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在 COVID-19 、尼古丁與 HIV 之間

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醫藥資訊引用及翻譯自 theBodyPro: This Week in HIV Research: Unintended Consequences 本文章經愛知識 iKnowledge 依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

愛知識 iKnowledge 幫你畫重點

  • 研究結果表明 HIV 藥物治療 (ART) 與 HIV 感染者的尼古丁代謝間存在潛在關連性,這可能導致感染者戒菸更加困難。
  • 新的研究顯示, CD4 較低的 HIV 感染者注射 COVID-19 疫苗後的抗體反應較低。
  • 進一步證實,即使是 CD4 介於 200 及 500 之間的感染者,施打 COVID-19 疫苗的效果也可能會降低。

在與 HIV 共生十幾年後,我越來越覺得人類對疾病的認識,及關注的焦點會隨著時間變化。

以 HIV 來說,若時間倒回到 20 年前,醫護人員、科學家、公衛端以及感染者在對這個病毒還沒有足夠認識的情況下,把所有的心力投放在「如何讓感染者活下去」這件事情上。

隨著時間挪移,約莫 10 年前,因為醫學發展及對這個疾病有了更多的認識,人們開始將心力投放在「如何讓治療可以更有效而便利」這件事情上。

時至今日,服藥治療的便利性已經進展到每天一次、一次一顆,甚至已經有長效注射型的治療針劑,科學家們得以開始研究「與 HIV 共生」的相關內容,而在當中, HIV 感染者同時罹患其他疾病的風險及如何同時治療(我們時常會說這叫「共病議題」),就成了目前 HIV 相關研究的焦點之一。

關於 HIV 治療藥物的演進,還有台灣現已核准的治療藥物等相關細節,我們建議你可以閱讀HIV治療藥物資訊大彙整一文,我們將在當中詳細的向你說明。

這篇報導共集結了三個小型研究的研究成果,都是 HIV 共病議題的相關研究,在當中包含 HIV 感染者與 COVID-19 、尼古丁代謝之間的關連性。期待透過這幾個研究,讓你更多了解 HIV 的共病議題,也讓你越來越能與愛共生。

義大利研究:CD4 數值與 COVID-19 疫苗的反應有關

發表在《 Clinical Infectious Diseases 》期刊上的一個意大利研究指出, CD4 數值較低的 HIV 感染者在施打完兩劑 COVID-19 疫苗後的產生的保護力明顯低於 CD4 較高的感染者及非感染者。

此研究的參與者使用的基礎資料如下:

  • 166 位已接種 COVID-19 疫苗且正在接受 HIV 藥物治療的 HIV 感染者(其中 93 位接種 BioNTech / 輝瑞的疫苗,另外 70 位接種 Moderna )
  • 169 位已接種 BioNTech / 輝瑞疫苗, HIV 陰性的醫護人員

參與者在接種第二劑疫苗之後的一個月,檢測了包含新冠病毒中和抗體的三個抗體相關數值,其檢測結果如下:

檢測結果亦顯示,在接種兩劑疫苗後,有 93% CD4 較高的參與者體內能檢測到保護力(可測得的中和抗體活性)。相較於此, CD4 較低的參與者僅 70% 在體內能檢測到保護力。

基於以上檢測結果,研究作者建議,應針對 CD4 較低( < 200 )及中等( 200 到 500 )優先思考提供額外的 COVID-19 疫苗追加劑。

法國研究: CD4 < 500 的感染者在注射疫苗後產生的保護力可能較差

發表在《 AIDS 》上的一則回溯性研究發現,CD4 < 500 cells/µL 的 HIV 感染者在注射兩劑法國核准使用的的 COVID-19 疫苗後,產生的免疫反應往往低於 CD4 較高的感染者。

這個研究的 105 位 HIV 感染者背景如下:

  • 75% 注射BioNTech / 輝瑞疫苗、 5% 注射 Moderna莫德納疫苗、 16.5% 注射 Astra Zeneca 疫苗。
  • 其中 54 位在接種疫苗時 CD4 < 500 cells/µL、 18 人 CD4 < 500 cells/µL。
  • 總體而言,採檢是在第二次接種疫苗後的中位數 73 天進行。

研究團隊針對所有參與者的 COVID-19 的抗體力價 ( antibody titer ) ,及體內 SARS-CoV-2 抗體進行檢測後發現:

針對研究結果,研究作者建議將 CD4 < 200 cells/µL 的 HIV 感染者視為“有高度感染 COVID-19 風險”的族群,並優先為其追加接種 COVID-19 疫苗。研究團隊也近一步指出,後續研究應進一步追蹤 CD4 較低的感染者在注射追加劑後的免疫反應。

HIV 雞尾酒療法可能與感染者戒煙困難有關

根據發表在《 Acquired Immune Deficiency Syndromes 》上的一項小型研究,HIV 雞尾酒療法本身 (特別是服用含有 efavirenz 的藥物進行治療),可能造成代謝尼古丁的速度更快,而這將可能導致感染者的吸煙率高於一般人群或戒煙困難。

賓夕法尼亞大學的研究人員,針對 89 位吸煙的 HIV 感染者進行了一項回溯性研究,希望透過參與者的尼古丁代謝比率 (NMR) 去了解感染 HIV 是否會造成影響。

研究對象在經過 HIV 藥物治療,達到病毒抑制後,量測其 NMR 後有以下的發現:

  • 不包含服用 efavirenz 進行 HIV 治療的參與者,平均的 NMR 增加了 14。
  • 包含服用 efavirenz 進行 HIV 治療的參與者,平均的 NMR 增加了53。

研究作者指出,先前已有研究表明,與 HIV 陰性的人群相比,HIV 感染者的尼古丁代謝更快,這樣的新陳代謝變化也會造成戒煙更加困難。而在本次的研究中,可以看到服用含有 efavirenz 的治療藥物,則可能更加催化尼古丁的代謝。

研究作者建議處方醫師,若感染者表示希望戒煙時,可以參考此一研究的發現,審視此一病患的 HIV 治療藥物並提供對應的處置方式,這將有助於提高戒煙的可能。

另一方面,由於這個研究的樣本數較少,無法針對其他的 HIV 治療藥物進行研究。對此,研究作者也期待有其他的研究可以針對 HIV 治療藥物與尼古丁代謝間的關連性進行更多分析。