感染 HIV 這十幾年來,威廉從原本在大型醫院接受治療,幾經思考跟評估後現在穩定在中型醫院看感染科,除了治療 HIV 也同時治療三高疾病。我不禁好奇威廉是基於怎樣的思考,最終選擇在中型醫院看診就醫?另一方面也想問問威廉,在診間內到底可以怎樣自在的跟醫師溝通、討論之後的治療方案?
「感染者的醫療照護團隊」應該包含哪些人?很多朋友在第一時間可能會想到感染科醫師、個管師等醫療專業人員。那還有沒有其他的角色應該被納入你的醫療照護團隊?49 歲已感染 HIV 十餘年的 Kuiper 將透過自身經歷告訴我們,「自己及感染者同儕」也應該納入你的醫療照護團隊之中。
Ken在當兵體檢時檢驗出感染HIV及梅毒至今也過了12年。他曾因為人生轉折與生命低潮放棄治療,後來又因為心境調適再次開始接受治療,並處理C型肝炎及ADHD等共病。聽完Ken的經歷後我們或許可以這樣說,感染者尋覓醫療團隊的過程像極了愛情… 要勇敢但要誠實面對自己的感受。
發表在《Endocrinological Investigation》針對義大利 HIV 感染者的研究發現,約有約十分之一 50 歲以下男性感染者,存在肌肉流失、腹部肥胖及骨質密度過低的狀況。此外該研究也指出肌肉量減少和骨質密度過低與睪固酮和雌二醇這兩種性荷爾蒙低下有關。
由人類乳突病毒(HPV)引發的肛門癌,在男同志和雙性戀男性群體中的疾病發生率遠高於其他群體。及早進行肛門癌的篩檢,並在需要時及早治療可降低罹患肛門癌的風險。近期一項針對男同志、雙性戀男性及跨性別女性的研究指出,「肛門自我診察」將有助於發現潛在的癌症病灶,並有助及早給予治療。
聯合國世界衛生組織(WHO)在 2024 年 5 月發佈的一份報告中指出,包含梅毒、淋病、披衣菌及滴蟲陰道炎在內的性感染症(STIs,俗稱「性病」)新增感染病例在全球多數地區呈現上升的趨勢。
研究人員指出,HIV 感染者常會發生腎上腺機能不全(也就是產生皮質酮、醛固酮等重要皮質荷爾蒙的能力下降)。並建議醫師遇到感染者出現體重減輕、肌肉或關節疼痛、腹痛、低血壓或低血糖等症狀時,就需要進一步判斷是否發生腎上腺機能不全,並給予治療。
美國研究指出,如果感染者體內的 HIV 病毒量持續處於高於 50 但低於 1,000 copies/mL 這個區間(後續簡稱「低量病毒量」,就可能會增加罹患包含慢性腎臟病、心臟病和某些癌症等嚴重非愛滋病事件(如癌症、心臟病、腎臟病等)的風險。
「阿茲海默症」是最常見的失智症之一。儘管科學家已進行了數百項臨床試驗,但還沒有任何治療方式可以明顯阻止阿茲海默症的發生。日前一項研究發現,服用核苷酸反轉錄酶抑制劑進行治療的感染者,其阿茲海默症的發生率比沒有感染 HIV 的普羅大眾還低。
一項針對換藥使用dolutegravir/lamivudine(Dovato 洛瓦梭的藥物成分)HIV 感染者做為研究對象的研究指出,對於 B 型肝炎核心抗體 HBcAb 呈陽性 (+) 的 HIV 感染者需要特別留意監測體內 B 型肝炎病毒的複製狀況和愛滋病毒的抑制狀況。
印度西孟加拉省的女性HIV感染者因為感染者、寡婦、性工作者等身份面臨交叉污名及家暴的經驗。近期一份質性研究則進一步顯示,這不僅影響了她們的心理健康,還影響了生理健康,並導致較差的 HIV 藥物治療效果。因此需要在考慮感染者本身背景並提供相應的介入措施。
在今日,HIV感染者在接受藥物治療後平均壽命已與常人無異,然而,從過往研究可知肛門癌發生的機率會隨著年紀增長,這也意味著罹患肛門癌的感染者也將較以往增加。近期一項美國研究則指出,感染者(尤其是女性)診斷出罹患肛門癌後的存活率較低。這也凸顯了加強相關篩檢的重要性。
過往研究已證實控制血壓對 HIV 感染者至關重要,這也凸顯了整合 HIV 和心血管疾病治療的重要性。在 CROI 2024愛滋大會上發表的三則研究則進一步證實,從感染者需求出發的服務模式可以有效協助感染者管理血壓,並盡早採取對應的介入措施,以降低血壓並減少高血壓及心血管事件的發生。
美國一項大型研究再次指出,在心臟病風險因素(如高血壓、血脂異常、糖尿病等)控制得宜的情況下,HIV感染者發生心臟病、中風或心臟衰竭的風險仍高於沒有感染HIV的民眾。除此之外,該研究也指出飲酒過量及酗酒對HIV感染者罹患心臟病的風險影響更大。
在CROI 2024愛滋大會中,幾組研究人員公布了真實世界的doxyPEP使用數據,這提供了大量的證據,證實在性行為後72小時內服用200mg的強力黴素,將可有效降低披衣菌感染及梅毒的發生率,但對於預防淋病感染幾乎沒有效果。
前列腺癌是美國退伍軍人HIV感染者最常見的癌症之一,預計到2030年,將成為當地感染者最常診斷出的癌症。一項研究指出,分析研究全美最大HIV感染者護理之家的相關數據後發現,男性 HIV感染者更可能在晚期才被診斷出罹患前列腺癌,而且接受前列腺癌風險評估檢測的次數也較少。
南非一項針對50萬餘名女性的大型研究指出,已接受 HIV 藥物治療的女性感染者罹患子宮頸癌的機率是非感染者女性的三倍,且罹患子宮頸癌的年紀也較非感染者年輕。該研究已經發表在《International Journal of Cancer》期刊上。
一項針對英國肝發炎指數異常 HIV 感染者的研究提到,在英國有約 20% 的感染者發生具臨床意義的肝細胞損傷,包含酒精、代謝症候群、體重超重,以及第一代 HIV 治療藥物 ddI等因素都可能增加肝細胞損傷的風險。同時該研究結果也顯示,可以透過治療代謝症候群及戒酒來降低其風險。