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英國指引建議40歲以上感染者應使用他汀類藥物降低心血管風險

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英國愛滋病學會(BHIVA)建議,年齡在 40 歲以上的 HIV 感染者,無論體內膽固醇數值是否過高,或評估後沒有罹患心臟病的高風險,都應該服用他汀類藥物來降低心血管事件發生的風險。

下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: UK experts recommend statins for all people with HIV aged 40 and over

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

近來有越來越多的研究指出,心血管疾病(如心臟病、中風等)在 HIV 感染者的發生率比一般民眾高,甚至高達兩倍,且患者發生心血管疾病的年齡可能比一般民眾更輕。

誠如我們之前在《是不是該使用他汀類藥物降低發生心血管疾病的風險?
》當中詳細為各位介紹的,2023 年 7 月於國際愛滋大會上發表的 REPRIEVE 的研究則顯示,低度至中度心血管疾病風險程度的HIV 感染者,使用匹伐他汀類藥物(pitavastatin)將可減少體內低密度膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c) 且有效減少心血管事件發生。同時該研究結果也表明,使用這個他汀類藥物 (Statin) 將可避免約五分之一重大心血管事件,甚至是死亡的發生。

他汀類藥物功能

根據台灣衛生福利部雙和醫院網站的說明,他汀類藥品已被證實可以減少心血管疾病的發生率。主要的機轉是競爭性地抑制HMG-CoA,減少膽固醇的生合成,是目前降低膽固醇最有效的藥品。除此之外,也有助於降低三酸甘油酯並且提升高密度膽固醇的含量。一般人對此類藥品的耐受性良好,副作用多半是頭痛和胃腸不適等現象。 在服用他汀類藥物後,如果有不明原因的肌肉酸痛、疲勞、虛弱或是面黃等症狀出現,就應盡速回診就醫。

英國愛滋病學會指引內容

根據 REPRIEVE 的研究結果,BHIVA 於 2023 年 11 月針對 HIV 感染者的心血管事件預防介入方式發佈了新指引。 BHIVA 建議無論血脂狀況、預估的心血管事件發生風險如何,都應該提供給所有 40 歲以上的感染者他汀類藥物,作為減少感染者心血管風險介入措施的一部分。同時,如果該名感染者十年心血管事件發生風險大於或等於 5%,就應該優先接受他汀類藥物治療。

另一方面,該指引也提到除了建議 40 歲以上感染者使用他汀類藥物之外,診療醫師(在台灣通常是感染科醫師)還應提供感染者戒煙、運動、飲食、體重管理和飲酒方面的建議和指導,藉以因應其他可能造成心血管事件的風險因素。

該指引中同時提到許多 HIV 感染者在使用他汀類藥物時的藥物使用規範,並在英國醫療體系下跨科別醫療人員應如何執行該建議。

在該份指引中也提到,儘管目前在英國慣用的他汀類藥物與 HIV 治療藥物發生藥物交互作用的風險較低,但仍須由處方醫師在評估感染者使用的 HIV 治療藥物後再行開利他汀類藥物。