〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: People with HIV not getting medication to prevent heart disease, despite high risk
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我在想可以怎樣說服你該吃藥的時候就吃藥？或至少可以把你心中對服藥的顧慮跟你的醫師好好聊一聊？
當我在翻譯這篇報導的時候，心中浮現了兩個主軸：風險與因應。
主軸一，是再次說明 HIV 感染者罹患心血管疾病的風險較高。
我之所以使用「再次」二字，是因為我們之前在 <感染者發生心臟衰竭及罹患失智症的風險較非感染者高> 以及 < HIV 感染者罹患周邊動脈疾病的風險比一般民眾高> 已經提過的研究結論，無論原因為何，從目前已知的研究數據來看，感染者罹患心血管疾病的風險確實比非感染者來的高。
那麼，如果我們進一步從這樣的事實出發，身為感染者，我們究竟可以具體為自己做些什麼？來避免健康逐漸惡化，或讓自身的健康狀況控制在可接受的範圍之內？這些問題的思考方向，就與這篇研究報導的主軸二有關了。
對我來說，這篇報導的主軸二，是感染者面臨這些心血管風險時可以怎樣因應來降低自身面臨的風險？
關於這個主軸約莫又可以分成兩個子題，其一是醫療端是否適切的提供相關藥物給感染者。另一個子題則是，當聽到需要採取這些預防措施時，感染者是否會願意採取這些措施？例如在現有的每天藥物中，另外再加上降血脂的藥物。
以服用降血脂、血壓、血糖藥物為例，如果你真的很猶豫是否要像醫師建議的，開始服用這些藥物進行預防及控制，我建議你再次閱讀 <關於 HIV 治療你想問的一些事> 中的第三段落「我該什麼時候進行治療」。
我想無論是面對 HIV 或是心血管疾病，在猶豫是否開始服藥時有很多的心情與思考會是相似的，包括你可能會覺得藥物多吃多傷身、自己還沒到需要的程度等。我相信再次閱讀這篇文章，應該可以幫助你找到思考的切入點。
另一方面，我也建議你可以好好的跟你的醫師聊聊你的顧慮跟想法，我相信這將有助於你與你的醫師共同找到最適合你的治療（或預防）方案。
RESPONE 的研究團隊在國際 HIV 感染治療藥物大會（HIV Glasgow 2022）的會議中指出，截至 2019 年，歐洲有超過一半的 HIV 感染者屬於罹患心臟病的高風險族群。不僅如此，大部分具心臟病高風險的感染者都沒有服用降血脂或降血壓的藥物進行控制。
該研究在 2019 年的數據中有以下發現：
- 在有資格使用降血壓藥物進行治療的人群中，有三分之一沒有接受藥物治療
- 在有資格使用降血脂藥物進行治療的人群中，有 43% 沒有接受藥物治療
- 在有資格使用控制血糖藥物的人群中，同樣也有 43% 左右沒有接受治療
根據歐洲愛滋病臨床協會指引建議，所有在未來十年內面臨心臟病、中風或需施以重大心臟手術風險大於10% 的 HIV 感染者都應該被開立降血脂藥物的處方（如他汀類藥物）。 除此之外，也應給予該群體血壓攀升的相關治療。
與同齡的非感染者相比，感染者罹患心血管疾病（如：心臟和血液循環疾病）的風險更高。若探究其成因，除了 HIV 本身的影響外，也包含吸煙等生活習慣。
該指引同時提到了多種可以降低嚴重心血管疾病風險的預防措施，例如：
- 符合 WHO 肥胖定義的成年人（BMI 指數大於 30）體重減少 7% 以上
- 戒菸
- 停用與心血管疾病有關的 HIV 治療藥物成分，如：lopinavir / ritonavir（快利佳）、darunavir（普澤力、普利他）、abacavir（克維滋、三恩美）
- 高血壓患者使用藥物進行治療
- 高血壓 和/或 糖尿病的患者使用 ACE 及 ARB 進行治療
- 糖尿病患者使用糖尿病治療藥物進行治療
- 血脂攀升者使用降密度膽固醇（LDL）或降三酸甘油酯藥物進行治療與控制
關於本研究
RESPOND 是一項大型的跨國研究案，主要是希望追蹤及了解歐洲和澳洲已接受 HIV 藥物治療感染者長期的健康狀況。研究團隊中隸屬於丹麥哥本哈根大學的 RESPOND 研究人員，調查了 2012 至 2019 年間的數據，用以了解 HIV 感染者所面臨心血管風險及所採取預防心臟病相關措施的情況。
初始的 22,050 位研究對象背景如下：
- 75% 的研究對象是男性、75% 是白人
- 45% 的研究對象通過男男性行為（MSM）感染了 HIV、14% 的研究對象是因為靜脈注射毒品而感染了 HIV
- 44% 的研究對象有吸煙
- 25% 的研究對象體重過重、8% 符合定義中的肥胖
- 42% 的研究對象體內血脂升高、19% 患有高血壓、5% 患有糖尿病
- 在研究開始時，有 26% 的研究對象曾服用含有 lopinavir / ritonavir 成分的 HIV 治療藥物，16% 曾服用含 darunavir 的治療藥物、33% 曾服用含 abacavir 的治療藥物。
此外研究團隊也將研究對象罹患嚴重心血管疾病的風險進行分組，該研究設定「有極高風險」的標準為：在十年內發生嚴重心血管病變的風險等於或高於 10%。例如，曾發生嚴重的心血管疾病（如心臟病、中風等），或曾因體內膽固醇升高導致動脈硬化、血管阻塞等都會納入為「有極高風險」的組別。
研究結果
風險分組後，有以下發現：
- 極高風險組的感染者比例從 2012 年的 31%，上升到 2019 年的 49%
- 極高風險組的感染者在以下幾個方面，與其他組別有明顯的差異：
- 中位數年齡較高（極高風險組為 55 歲、其他組別為 45 歲）
- 更高比例的血脂上升狀況 (63%)
- 更高比例罹患高血壓 (38%) 和糖尿病 (15%)
- 更高比例有吸煙 (57%)
- 更高比例曾使用含有 lopinavir (36%)、abacavir (52%) 和indinavir (33%)成分的藥物
（備註：在歐洲 indinavir 自 2000 年起基本上已停止使用。故此，有這個藥物使用經驗的感染者，可以被視為感染年資較長的感染者）
此外，研究團隊在對照歐洲愛滋病臨床協會指引建議的七項預防措施後，發現在 2012 到 2019 年間有下列幾項變化：
- 符合 WHO 肥胖定義成人減重達 7% 以上的比例，由 5% 降至 10.5%
- 吸煙者的比例 (7%) 沒有變化
- 停用與心血管疾病有關的 HIV 治療藥物成分的比例增加
- 接受高血壓治療藥物的比例 (66%) 、接受降血脂藥物的比例 (57%)，以及使用 ACE 或 ARB 的比例 (42%) 都沒有顯著的變化
- 糖尿病患者使用糖尿病治療藥物進行治療的比例，由 63% 降至 57%
研究團隊針對這七項預防措施進行多變量分析後，則有以下幾項發現：
- 年齡：無論是以 50 或 40 歲做為分界，年長者都有較高使用降血脂、血壓、血糖等藥物的意願。但在非藥物的預防措施上，則沒有年齡的差異。
- 性別：女性在使用 ACE 及 ARB 進行糖尿病治療的意願較低。除此之外，在其他的預防措施上則沒有性別的差異。
- 其他：體內病毒量低於 200 copies/mL，與因為靜脈注射毒品而感染了 HIV 的研究對象，幾乎不會以戒煙、或使用降血脂藥物做為預防措施。
在 HIV Glasgow 2022 的會議中，研究人員同時指出，提高感染者對心血管疾病風險預防措施的認識相當重要且有其必要性。
參考資料：
Jaschinski N. Use of preventive measures for cardiovascular disease in people with HIV. International Congress on Drug Therapy in HIV Infection (HIV Glasgow), abstract O22, 2022.
