〔文章加入收藏〕 一篇發表在《Lancet HIV》中的澳洲十年研究提到，澳洲男同志及雙性戀男性感染者在 2010 到 2019 年間接受了 HIV 藥物治療、且體內病毒量達到測不到的比例增加了 27%，不僅如此，數據顯示同時期澳洲的 HIV 感染數也降低了 66%。這樣的研究結果顯示了「治療即預防」公衛策略的可行性。
翻譯這篇文章的一早，手機看到同為感染者的老友傳來訊息：「我覺得你在 U=U 文章中的這段文字寫得極好…」
「如果你問我：『如果我只跟非感染者發生關係，那不是會更安全？』我想基於現有的科學證據，我會回答你：『因為無法準確的知道對方當下的感染狀態，所以不會比較安全，反而跟確實處於 U=U 狀態的感染者發生性關係，相對來說還比較安全。』…」
謝謝老友對於這段文字的喜歡，還有即時給予的回饋。這樣的回饋也讓我立刻想請另一位老友之前給的回饋：「我喜歡你清楚的把『HIV的治療』納入一種『預防 HIV 』的方式…」
不知道正在閱讀文章的你，有沒有聽過「治療即預防」這個公衛策略。我明白，如果要深入探討這個題目，應該可以寫出一本論文來。但我想用我自己簡單的理解來說明這個想法。
我對「治療即預防」的理解是這樣的，當一位 HIV 感染者穩定的接受 HIV 藥物治療後，以當代治療藥物的科技，這位感染者就有很高的機會可以達到體內病毒量測不到的狀態。以當代的科學證據來看，體內病毒量測不到就等於不具有傳染力，更直白的說，如果體內病毒量測不到就不會把愛滋傳染給別人。這樣看來穩定的接受藥物治療，也是一種可以保護他人、避免傳染 HIV 的預防方式。
對我來說「治療即預防」不只是一種公衛策略，對我來說也是一種對自己、對他人、對健保支出都好的多贏作法。如果你問我「穩定服藥控制 HIV 對自己究竟有什麼好處？」，我應該會告訴你：「因為穩定接受藥物治療，讓自己可以好好控制這個疾病，繼續去做自己想做、愛做的事。」
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Australia: Treatment as prevention and PrEP reduce new HIV cases in gay and bisexual men by two-thirds
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
先前已有幾項大型研究顯示，感染者接受 HIV 藥物治療將可以有效降低將愛滋病毒傳染給性伴侶的風險。但由於高收入國家相關的統計資料較少，導致較難從公共衛生的角度來檢視其效益。
關於這個研究
在這樣的背景下，澳洲柯比研究所新南威爾斯大學的 Denton Callendar 博士在AIDS 2020會議上發表了以 HIV 治療做為公衛預防 HIV 措施的初步研究結果。該研究團隊在日前並蒐集了 2010 到 2019 年12月的相關數據，希望可以具體評估在澳洲新南威爾斯省和維多利亞省，HIV 藥物治療人數、PrEP 與 HIV 傳播三者在這十年當中的變化。
該研究一共檢視了 101,772 位在新南威爾斯省和維多利亞省 69 間醫療院所中看診的男同志和雙性戀男性，針對他們的 HIV 狀態、HIV 藥物治療情形、體內病毒量和 PrEP 的使用情形等進行追蹤及分析。該研究最主要是分析追蹤期間至少進行過兩次 HIV 篩檢且第一次的篩檢結果陰性男性的 HIV 發病率。透過以上這個條件篩選後共有 59,234 位男性的相關數據納入研究。
研究結果
在這 59,234 人中有 1,201 人在追蹤期間檢測出感染 HIV ，發病率是每 100 人年 0.4 例。然而，2010 到 2019 年間，感染 HIV 的發病率下降了 66%，從原本每 100 人年 0.64 例下降到 0.22 例。在所有的研究對象中又以 30~39 歲男性降幅達到 88% 下降最多。
在沒有感染 HIV 的研究對象中，PrEP 使用者的人數從澳洲政府 2016 年開始推行 PrEP 時的 17％，到 2019 年的 36％（經統計，2019 年共有 12,189 人正在使用 PrEP 預防 HIV）。
在研究期間，HIV 篩檢的人數增加了，經統計非 HIV 感染者群體的發生率從 2010 年接近 11％ ，下降至 2019 年的 9％。
此外，研究對象中共有 12,554位男性感染者（包括在研究開始前已經感染 HIV，以及在研究追蹤期間感染的研究對象）。這些感染者的體內病毒量測不到的比例從 2010 年的 69％，上升到 2019 年的 88％，增加了27％。
在根據社會人口學特徵和 PrEP 使用情況進行調整後發現，每增加 1％ 體內病毒量小於200 的感染者人數，將可降低 6％ 的HIV感染發病率（發病率比0.94，p <0.001）。若與沒有使用 PrEP 的群體相比，有使用 PrEP 研究對象的 HIV 發病率少了70％（發病率比0.30，p <0.001）。
該研究除了再次證實了「預防即治療」公衛政策的可行性之外也同時發現，隨著澳洲政府開始推行以 PrEP 預防 HIV，當地病毒量測不到感染者的總數與降低 HIV 傳播之間的關連性提高了。在 2019 年，每增加 1% 體內病毒量測不到的感染者將可降低 20％ 的 HIV 感染盛行率。
該研究作者提到：「研究結果表明『治療即預防』這個預防策略是有效的，但如果再搭配 PrEP 的推行與提高整體篩檢率，將能使『治療即預防』的效益最大化。」
曼谷 HIV 研究和創新研究所的 Nittaya 和 Praphan Phanuphak 博士在回應該研究結論時表示，應設計符合 PrEP 使用者需求的服務流程，以最大化治療即預防及 PrEP 的影響範圍。他們同時也強調與社群合作推行公衛政策相當重要。他們認為，研究中的兩個省級政府能夠迅速的與當地社群合作推動相關公衛措施都有助於澳洲比其他許多國家提早十年結束愛滋疫情。
參考資料：
Callendar D et al. HIV treatment-as-prevention and its effect on incidence of HIV among cisgender gay, bisexual and other men who have sex with men in Australia: a 10-year longitudinal cohort study. Lancet HIV, published online 14 April 2023.
