〔文章加入收藏〕 作者：愛知識 iKnowledge
醫療資訊審議委員：衛生福利部桃園醫院感染科醫師 鄭健禹
『請寫下十個跟愛滋病 / HIV 預防相關的字詞，你會寫下哪些？』
我想到的是001保險套、潤滑液、篩檢、不夠爽的性、 U=U 、 PrEP 、 PEP 、治療即預防、有人說這是感染者的責任，還有『 ABC 』！？
我猜你會想問什麼是『 ABC 』？
『 ABC 』是台灣衛生主管機關（當時為疾病管制署），在2003年左右提出的愛滋預防策略， ABC 分別代表著：節制（ Abstain ）、忠實單一性伴侶（ Be Faithful ）、全程正確使用保險套（ Condom ）。
直白的說：控制你的慾望少做愛、只跟一個性伴侶做愛，且全程正確使用保險套。
說真的：我真心無法也不想執行 ABC。
你呢？你可以用 ABC 做為預防愛滋 / HIV 的方式嗎？
每當我看著當時疾病管制局發布的新聞稿（如：2006 年中秋節的宣導新聞稿），針對內容進行分析，你將不難發現隱藏在新聞稿中的恐嚇元素，彷彿在暗示閱聽者：『小心愛滋病患就在你身邊，只有不做愛才是預防愛滋的根本方法..』
我無意挑起公衛宣導方式對錯的討論，但我確實在思考，像是 ABC 這樣的預防策略，究竟是一種公衛教育？性教育？還是，一種節慾教育？
隨著資訊的流通、大量科學證據的被揭露，以及官方及民間共同的努力，類似 ABC 這樣的預防策略，及以恐懼做為傳播基礎的新聞稿，都已較為少見。期待當我們在探討疾病預防策略時，都能將人性納入基礎思考，制訂出符合人性，且能有效預防疾病傳播的疾病預防策略。
最後，請再讓我問問你：『你認為預防感染 HIV 是誰的責任？』
A：HIV 感染者
B：非感染者
C：以上皆是
對我來說『自己的健康唯有自己才能決定』，因此，我會選擇答案C：無論是非感染者或感染者，只有自己能夠掌握自己的健康，透過自己選擇的預防方式，將健康的權利掌握在自己的手中。
以下這些預防 HIV 的 Tips 與你分享，期待你在當中找到適合自己的預防方式。
給『非』感染者的預防 Tips
在這個章節，我將與你分享 5 個非感染者可以用來預防 HIV 的 Tips，這5個 Tips 包含：保險套及潤滑液、PrEP ( pre-exposure prophylaxis )及PEP ( post-exposure prophylaxis )、定期篩檢、治療性傳染病，以及不共用針具。
1.保險套、口交套及潤滑液
- 全程且正確的使用保險套、口交套（類似保險套的造型但不含潤滑液，專門用於口交的乾套）及潤滑液，藉由隔絕精液、血液及陰道分泌物的方式，來避免感染 HIV，是目前最經濟且有效能預防 HIV 的方式。
- 使用保險套及口交套，不僅能預防感染 HIV ，同時可預防如：淋病、披衣菌等透過體液傳播的性傳染病。需要特別留意的是，經由『接觸傳染』的性病（如：生殖器疱疹、HPV （俗稱菜花）等），仍有可能透過接觸保險套未覆蓋的部分而感染。
2.PrEP 及 PEP
- 如果你無法（或不想）全程正確的配戴保險套，或可能面臨自己無法全程掌握戴不戴套的情境，那麼你可以思考以 PrEP 做為預防 HIV 的方式。
- PrEP （暴露『前』預防性投藥）是在性行為『前』藉由服用相關藥物，讓體內有足夠藥物濃度去預防感染HIV。
- 針對 PrEP 的詳細說明，建議你可以閱讀站內 <為什麼你需要知道PrEP> 一文，獲得更多 PrEP 的相關建議及實用資訊。
- 另一方面，你也可能在性關係之後，突然驚覺自己可能有感染 HIV 的風險（可能是對方趁你不注意的時候拿掉保險套，或甚至是被強迫性交等情況），那麼你可以考慮採用 PEP （暴露『後』預防性投藥）。
- 需要特別注意的是， PEP 需要在發生不安全性行為後72小時內，經醫師評估後開始投藥。建議在驚覺自己可能暴露在感染HIV的風險下儘速到PEP指定的醫療院所就醫（一般請掛『感染科』），請醫師進行相關評估後進行PEP預防性投藥。
無論是 PrEP 或 PEP 都需要經過醫師評估後給予使用，皆應該避免在沒有諮詢醫師建議及處方的狀況下自行購買藥品服用。
3.定期篩檢
HIV 篩檢是唯一能夠確認你的 HIV 感染狀態的方式，透過定期的 HIV 檢測確認自己的感染狀態，進而找到適當的處置方式。
依據台灣衛生福利部疾病管制署的建議，建議的篩檢頻率如下：
- 有性行為者：建議一生至少進行1次檢驗。
- 有未經防護的性行為者：建議每年至少進行1次檢驗。
- 有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等）：建議每3至6個月檢驗1次。
建議你可以閱讀愛知識iKnowledge站內 <不可不知的篩檢二三事> 一文，獲得更多HIV篩檢的知識，並預約篩檢等實用訊息。
4.篩檢並治療性傳染病（ STI ）
有研究指出未經治療的梅毒、淋病、披衣菌感染等性傳染病，會提高感染HIV的可能性。
除了患有性傳染病（ STI ）會提高感染 HIV 的機率外，STI 通常會產生令人感到煩惱的病徵外，沒有即時治療的 STI 會損害你的健康。長遠來看，可能會造成不可逆轉的健康損害，甚至造成生命的威脅。
依據台灣疾病管制署建議，如果有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等），建議每3個月篩檢一次梅毒，每6個月篩檢一次C型肝炎，如果有可能的風險接觸或有症狀時，就應及早篩檢淋病及披衣菌。
5.不共用針具及注射設備
共用針具和注射設備也是感染 HIV 的主要途徑之一。
近期的研究及相關數據統計指出，在從事藥愛（包含娛樂性用藥及物質成癮使用等）時，有極高比例的使用者不清楚（或不確定）性伴侶的 HIV 感染狀態，並趨向避免談論自身的 HIV 感染狀態。
在此狀態下，透過不公用針具及注射設備，同時搭配使用其他的自主防護方式（如保險套、 PrEP 等），也可降低伴隨藥愛產生的 HIV 感染風險。
給 HIV 感染者的預防 Tips
我的感染者好友時常會擔心自己把 HIV 傳染給他的伴侶，有時我們聊到房間裡的那事，他常說：『我寧願他怪我不跟他做愛，但總不能害他跟我一樣吧..』
他總是淡淡的說，但當我聽到他這樣說的時候，我總會想著相異伴侶（此指一方為 HIV 感染者、一方為非感染者），除了必須面臨的柴米油鹽等一般的相處習題外，在有些時候，原本應該是人與人之間最深層連結的性生活，也成為相異伴侶間另一個需要面對的難題。
HIV 感染者，是有可能不會將 HIV 傳染給他人，並擁有如非感染者的性生活。或許身為感染者的你，還是會擔心，請看看以下給HIV感染者的預防傳染Tips吧。
1.穩定治療，達到 U=U 的狀態
我想跟你分享『穩定治療就是最好的預防』這個重要的概念。這個概念是建立在『U=U（undetectable = untransmittable ; 測不到病毒量=不具有傳染力）』這個醫學共識上。
U=U 是目前醫學界普遍認可的共識，透過謹慎的科學研究得到的結論。透過HPTN 052、PARTNER、PARTNER 2 和 Opposites Attract的研究證實，感染者在服用抗病毒藥後連續六個月體內病毒量抑制在200 copies/mL以下的前提下，該名感染者就不會將 HIV 傳染給他的性伴侶。
更多的 U=U 相關研究及訊息，建議你可以進一步閱讀 <你知道什麼是 U＝U 嗎？> 一文，你將可獲得更多關於 U=U 的資訊。
藉由穩定的藥物治療，控制自己體內的病毒量在測不到的狀態，你將不會把 HIV 透過性傳染給他人。如果你問我，感染者可以做些什麼讓對方不要感染 HIV ？我的答案是：穩定的接受治療，就是最好的預防方式。』
若你尚未開始接受 HIV 的治療，建議你可以閱讀 <關於HIV治療你會想問的一些事>，這篇文章將可以幫助你進一步釐清關於HIV治療的細節。
2.如果病毒量還能測得到，你可以考慮使用保險套及口交套
或許你剛開始接受治療，也可能有些狀況讓你目前體內的病毒量還沒有降到測不到的狀態。在這樣的情形下，我們會建議你使用保險套及口交套來預防 HIV。
3.不共用針具及注射設備
與透過性傳播 HIV 不同，目前還沒有足夠的科學研究去證實感染者病毒量及共用針具之間傳播風險的關連。在此狀況下，不與他人共用針具或其他注射設備是相當重要的，除了可以避免 HIV 的感染，也可避免其他透過血液傳染的疾病。
4.關於感染者懷孕的二三事
女性感染者服用HIV治療藥物達到 U=U 的狀態下，幾乎不會將 HIV 垂直傳染給新生兒。
根據統計，一個感染 HIV 的女性若不採取任何的預防措施，在懷孕、分娩及分娩後哺乳的過程中，有15~45% 的機率將 HIV 傳染給嬰兒。如果孕婦配合採取完整的預防措施，則可將母子垂直傳染的機率降至小於 5%。
近年的研究更發現，如果感染 HIV 的孕婦穩定服藥治療 HIV ，並達到 U=U 的狀況後，垂直感染的機率將大幅下降至 0.1%，也就是千分之一，幾乎不會發生母子垂直感染。
一般而言，分娩後妳的醫療團隊會評估並告知妳以下需要留意的事項：
- 醫師會評估以何種方式給新生兒服用預防 HIV 藥物，雙重防護新生兒感染 HIV 。
- 為避免新生兒透過母乳感染 HIV ，應以配方奶取代母乳餵食新生兒。
- 避免『嚼碎食物後餵食新生兒』，避免唾液中的血液將 HIV 傳染給新生兒。
女性感染者若有計畫懷孕，在懷孕前、懷孕過程中、分娩及哺乳各階段與醫療團隊（包含婦產科醫師及感染科醫師）討論、取得專業的建議相當重要，除了有助於避免將 HIV 垂直傳染給新生兒，也可降低懷孕過程中因為擔心垂直傳染而造成的心理壓力。
