〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Educating police on harm reduction can help to prevent HIV and fatal overdoses
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
愛知識一直相信「知識可以帶來勇氣、勇氣可以帶來力量」。
當我們在整理翻譯這篇報導的時候，腦中突然浮現電視劇 <我們與惡的距離> 中的一些片段，還有民國 95 年（2006年）台灣開始推行美沙東替代療法時撲天蓋地的負向評論。
我們之前曾在 <當藥愛遇上 HIV ：淺談遠程減害計畫> 中簡單與各位討論了「減害」與「戒癮」這兩種面對藥愛處置時不同的思維視角。那麼我想問，你會比較傾向用「減害」還是「戒癮」來處理藥愛的議題呢？
在你思考的同時，讓我們先換個話題，來聊聊人類面對未知人、事、物時的反應。
對我來說，人類在面對未知的人、事、物時，通常第一個直覺反應是逃離。當沒有辦法逃離（或逃避）那個未知狀況時，通常都會本能的選擇自己成長背景獲得的應對方式。舉例來說，你可能聽過這樣的故事，患有妥瑞氏症的小朋友，可能很難在學校交到朋友，甚至有些家長或老師可能會希望他轉學或轉班。
你可能會想，如果知道他患有妥瑞氏症可能會好一點？！
你可能也會說，如果知道多一點這個小朋友在生活中的處境，就可能會有不一樣的作法..
你也可能進一步提到，如果知道了妥瑞氏症自己沒辦法控制、但也不會傳染給他人那可能會好一點。
面對未知，及無法掌握但已了解的事物時，人類可能會採取不一樣的對應方式。
這也是愛知識相信人類可以因為獲得知識、了解處境而產生正向力量的原因。
祝福你，在面對不同的疾病還有不那麼了解議題時，都能因為獲得知識，而帶來行動的勇氣與改變的力量。
一項發表在第 24 屆國際 AIDS 大會（AIDS 2022）的研究指出，在墨西哥提華納市（Tijuana, Mexico）透過為當地警察提供包含 HIV、肝炎和減害三方面知識的 Proyecto Escudo 教育訓練專案，有效降低當地因注射毒品而被逮捕的人數。若從預防感染 HIV 和降低因毒品使用過量致死人數的角度進行評估，Proyecto Escudo 專案的作法可視為既經濟又有效的公衛策略。
提華納是美墨邊境的主要城市，也是墨西哥境內毒品販運的中繼站。在墨西哥，警察常會逮捕並騷擾注射毒品的使用者，更會到實施美沙東替代療法的醫療院所以持有注射器材為由逮捕注射毒品使用者（依墨西哥的法律持有注射器材是合法的）。
遑論警方進行逮捕是否合法，注射毒品使用者入監服刑，更可能讓該使用者在監獄與他人共用針具，提高感染 HIV 及肝炎的風險達三倍之多。除此之外，更可能提高出獄後短期內毒品使用過量致死的風險。
Proyecto Escudo 這個教育訓練專案是加州大學聖地亞哥分校（University of California San Diego）和美墨邊境衛生委員會（US-Mexico Border Health Commission）雙方合作的專案。2016 年 5 月，提華納市的 1,806 位市警接受了以下這些內容的教育訓練，希望可以透過這些教育內容，讓警方在值勤時可以更貼近既有法律及公衛利益：
- 減害教育，其中也說明了注射針具服務計劃和美沙酮替代療法為公共衛生帶來的益處。
- 墨西哥聯邦政府於 2009 年已通過的改革法案，當中明訂個人合法擁有及使用毒品的細則，還有針對屢犯者送強制治療的相關規定。
- HIV 和 C型肝炎的疾病知識。
- 實施警察勤務時的安全規範，包括如何避免針扎等。
為了評估成效，研究團隊追蹤了提華納當地的警察及注射毒品使用者長達二年多。警方的資料指出，實施這個教育訓練專案後的兩年內，因注射毒品而遭到逮捕的人數明顯減少。因為持有海洛因被捕的比例從原本的 44% 降到 31%，因為持有注射針具被捕的比例由原本的 41% 降到 20%。同樣的現象也反映在注射毒品使用者被捕後受到監禁的統計數據上，與之前相比，警察在接受教育訓練後，注射毒品使用者受到監禁的比例降低了 68%。
研究人員以數學模型推估了該計畫在預防 HIV 及預防因毒品使用過量致死的成效。他們預估該專案的成效及成本效益如下：
- 預防感染 HIV 的成效評估：
研究團隊發現該計畫將對 HIV 的傳播產生適度但重要的影響。預估在執行計畫兩年後，HIV 的感染傳播將減少 1.7%；十年後將減少 3.1%。
- 預防因毒品使用過量致死的成效評估：
對預防因毒品使用過量致死案例的影響更大。預估在執行計畫兩年後，因毒品使用過量致死的個案將減少 9%；十年後將減少 14%。
- 成本效益評估：
雖然教育訓練的成本很高，但由於該計畫的成本與監禁所產生的成本相似，相較於監禁，在評估該計畫產生的預防效益後，該計畫創造的成本效益更高。
研究主持人 Javier Cepeda 在發表該研究成果時表示，由於該研究缺乏對照組，所以需要透過更進一步的研究來確認該專案對毒品使用者被逮捕及監禁的實質影響。但儘管如此，以當地的現況來看，提供警察HIV、C型肝炎和減害的教育訓練，的確可能可以降低警方對注射毒品使用者的逮捕和騷擾，並為預防感染 HIV 和預防因毒品使用過量致死提供了一種有效且符合成本效益的作法。
參考資料：
Cepeda J Impact and cost-effectiveness of a police education programme on HIV and overdose among people who inject drugs in Tijuana, Mexico. 24th International AIDS Conference, Montreal, symposium SY01, 2022.
