〔文章加入收藏〕 AIDS Clinical Trials Group 在《Open Forum Infectious Diseases》上指出，相較於沒有感染 HIV 的民眾，HIV 感染者在 C 型肝炎治癒後五年內罹患包含肝病、心臟病的風險較高。同時，另一個法國研究也指出，在排除肝硬化患者後，已治癒 C 型肝炎的 HIV 感染者罹患嚴重疾病的風險也比非感染者更高。
在大多數的時候，我還是不大知道該怎麼跟大家分享「HIV 感染者可能有更高共病風險」相關的議題。直到近日在某場研討會上，聽到這段話：「讓病患確實了解自己罹患的疾病，還有該疾病的細部資訊，將有助病患與這個疾病相處…」
我完全可以明白，身為感染者當自己一次次讀到「研究證實 HIV 感染者罹患XX疾病的風險較高」這類標題時的心情。然而，或許換個角度想，如果我們可以正確且詳實的意識到自己可能面臨的情況，或許我們可以有更多的時間與醫療團隊討論，找到更適切的方法來因應這不容樂觀的現實景況。
在你閱讀這篇研究報導之前，如果你對「肝炎」的基礎疾病知識沒有那麼熟悉（例如：B肝無法治癒但可以好好控制、C肝可以治癒等）。愛知識建議你可以先行閱讀《不是只有感覺累累的那麼簡單 aka 如何與肝炎相處》，在當中你可以閱讀到肝炎相關的基礎疾病知識。
本次，我們也特別邀請到亞東醫院的楊家瑞醫師針對這兩則 C 型肝炎相關研究分享台灣觀點，讓我們一起來認識 C 肝這個疾病，並找到能夠與之共生的相處之道。
台灣觀點
醫療資訊及台灣觀點編審委員：亞東醫院感染科 楊家瑞醫師
在過去的研究中，我們已知的結果是HIV感染者合併C型肝炎時，肝臟發生纖維化、肝硬化或是肝癌的風險會比單純只有C型肝炎感染的個案要高，因此，早期治療C型肝炎對HIV感染者而言更為重要。
在這篇資訊分享的第一篇文獻中，可以看出HIV合併C型肝炎感染，相較於單純只有C型肝炎感染的個案，經過C型肝炎的口服藥治療後，仍有較高的風險可能發生其他器官系統的疾病例如心血管疾病，而死亡率則和肝臟的高度纖維化相關；
另一篇法國的研究則同樣發現HIV感染者合併C型肝炎時，即使已治癒，且HIV獲得良好控制，仍然見到相較於單純C型肝炎感染者有較高的死亡風險, 很可能還是來自於HIV即使獲得控制，仍可能存在器官中慢性的發炎狀態。目前台灣的情況或許並不完全會見到和國外研究相同的現象，主要原因為台灣的感染者相對年齡較低，但這些研究仍然非常直得我們參考。
當然，如果能避免C型肝炎感染會是照顧自己健康最好的方法; 在U=U的推廣下，大家慢慢都了解到HIV的傳播是會受到控制的，但也不希望大家認為那就可以自由無套性行為了，畢竟U=U只能避免HIV的傳染，但無法防止其他可能透過性行為傳染的疾病，例如C型肝炎。因此，保險套的使用，仍然會是在尚未有C型肝炎病毒疫苗問世前，較好的預防感染C型肝炎的方式。
若萬一感染了C型肝炎，則應該盡快尋找自己常規就醫的感染科團隊諮詢，早期治療，目前C型肝炎的治癒率非常好，可以避免肝臟產生高度纖維化，進而導致將來更高的機會產生肝硬化或肝癌。
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: People with HIV have greater risk of ill health than others after hepatitis C cure
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與此同時，愛滋病毒也會加劇這些器官系統和組織的損害。然而，目前還不清楚 HIV 感染者在治癒 C 肝後，肝功能改善的情況為何。
為了解愛滋病毒對 C 肝治癒後的長期影響，AIDS Clinical Trials Group 招募了 332 位在過去一年內已經完成 C 肝治療的 HIV 感染者和沒有感染的民眾，進行了為期五年的追蹤研究。
關於第一個研究
這 332 位研究對象的背景資料如下：
- 184 位是同時感染 C 肝病毒的 HIV 感染者，在當中有 54 位在參與研究時 C 肝尚未達到治癒的標準。
- 148 位是感染 C 肝病毒的一般民眾，在當中有 23 位在參與研究時 C 肝尚未達到治癒的標準。
- 大約有四分之三是男性，不到一半的研究對象是黑人
- 在已經治癒 C 肝的研究對象中，肝硬化在 HIV 感染者群體中比非感染者群體更常見（26% 比13%，P=0.008）。
- 在已經治癒 C 肝的研究對象中，HIV 感染者（53歲）比非感染者更年輕（59歲）。
- 參與該研究的 HIV 感染者體內的 HIV 病毒量，在已治癒 C 肝的研究對象中有 95% 達到測不到的狀態、未治癒 C 肝的研究對象則有 82% 達到測不到的狀態。
參與該研究的 HIV 感染者體內的 CD4 數值，在已治癒 C 肝的研究對象中為 700、未治癒 C 肝的研究對象為 555。
研究人員對照了研究對象中治癒者和未治癒者、HIV感染者和非感染者之間的死亡，以及包含血液和淋巴系統、心臟、胃腸道、肝臟、腎臟和血管疾病等在內的「診斷標的疾病」。
死亡和罹患診斷標的疾病的人數在研究結束時被合併計算，因為在所有的研究對象中僅 15 位死亡和 75 位罹患診斷標的疾病。研究追蹤期間的數據顯示了以下狀況：
- 預估已治癒 C 肝 HIV 感染者的死亡/罹患診斷標的疾病比率為24%，而治癒 C 肝非 HIV 感染者的該項比例為 17%。然而，當比較已治癒及未治癒 C 肝 HIV 感染者時，該項比例沒有明顯差異。
- 如果針對診斷標的疾病進行分析，已治癒 C 肝 HIV 感染者，罹患心血管疾病及因心血管疾病造成死亡的比例最高。
在進行人口統計學調整後的分析結果顯示以下結論：
- 在已治癒 C 肝的研究對象中，會影響死亡及罹患診斷標的疾病比例的風險因素是研究對象本身的 HIV 感染狀態（調整後風險率為 2.0，p=0.047）。
- 而未治癒 C 肝的研究對象中，肝臟高度的纖維化（FIB-4>3.25，aHR 5.0，p=0.009）是唯一一個會顯著影響死亡及罹患診斷標的疾病比例的風險因素。
關於第二個研究
第二項發表在《AIDS》期刊上的法國研究，則對照了已經治癒 C 肝及未罹患 C 肝 HIV 感染者之間在死亡率上的差異。
該研究針對 2013 至 2020 年間，已經治癒 C 肝的 3,961 位 HIV 感染者與 33,872 位沒有感染 C 肝的 HIV 感染者進行對照分析。研究對象的背景資料概述如下：
- 所有研究對象在參與研究時，體內的 HIV 病毒量皆已達到測不到的狀態
- 研究對象的中位年齡為 52.0 歲（IQR：47.0–56.0）
- 當中有 29,116 位研究對象（佔所有研究對象的 77.0%）是男性
在為期 3.7 年的中位追蹤期間，研究團隊觀察到下列現象：
- 已治癒 C 肝 HIV 感染者的死亡發生率大約是沒有罹患 C 肝 HIV 感染者的兩倍（發生率比為1.9）
- 研究追蹤 12個月後的數據顯示，曾經合併感染 C 肝的感染者，在追蹤期間因為任何原因的死亡發生率都是沒有罹患 C 肝研究對象的兩倍以上（IRR 2.4）。
- 接受 HIV 藥物治療時間的長短、CD4，以及體內病毒量的抑制狀態，不會造成曾經合併感染 C 肝 HIV 感染者與死亡發生率之間的變化。
在 659位死亡的研究對象中，有 518 位研究對象的資料有登載死因。從相關資料中可以發現：
- 肝臟相關疾病造成的死亡，在 C 肝治癒者的組別中更加常見（17% 比 3%）
- 在排除愛滋及肝臟相關疾病造成的死亡後，癌症是最常見的死因。
這個研究在設計時已經排除肝硬化的患者，也就是說該研究原本就已經排除 C 肝治癒但仍有高度因肝病造成死亡風險的個案。另一方面，研究對象的背景資料顯示，同時罹患 C 肝的 HIV 感染者在進行 C 肝抗病毒藥物治療前，平均已感染 C 肝 15 年左右，這也顯示即使沒有嚴重的肝臟損傷，長期的 C 肝感染也可能造成健康的危害。
參考資料：
Wyles DL et al Adverse impact of HIV-1 on long-term outcomes following HCV DAA treatment: final results of ACTG A5320, the Viral Hepatitis C Infection Long-term Cohort Study (VHICS)Open Forum Infectious Diseases, 10 (3): ofad115, 2023.
DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofad115
Requena MB et al. Mortality in HCV-cured versus HCV-uninfected people with HIV: a matched analysis in the ANRS CO4 FHDH cohort. AIDS, published online 6 April 2023.
DOI:10.1097/QAD.0000000000003569
