〔文章加入收藏〕 我還記得小時候有打過肝炎的疫苗。但老實說，其實到現在為止，我都搞不清楚我打的到底是 ABCD 哪一種肝炎疫苗？就更不要說這個肝炎的疫苗到底它可以持續多久有效？多久之後需要再重覆施打？
正因如此，本次愛知識 iKnowledgey再次訪問了台大醫院洪健清醫師（後續簡稱「洪醫師」）。期待能藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於肝炎有更全面且更深入的認識。
在此愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過洪醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解肝炎的知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。
本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由 台大醫院雲林分院暨台灣愛滋病學會 理事長 洪健清 醫師 提供
想先請教洪醫師，A/B/C/D 肝炎究竟有什麼不同？
洪醫師：
肝炎這兩個字，從這個字面上來看就是肝臟發炎。怎麽知道肝臟發炎呢？最主要的是我們抽的血發現肝細胞被破壞了，有些酵素被釋放出來在我們血液裡，也就是大家常聽到的「肝臟酵素上升。」。當然，肝炎有的嚴重程度不一，可以很輕微，自己都不會感受到、只有抽血才能發現。有些則會嚴重到覺得噁心、疲累、出現黃疸，更嚴重的有可能對生命造成威脅。從這個病名本身來說就是「肝臟發炎」。
肝臟發炎有很多的原因。大家所熟知的就是感染造成的肝臟發炎，所以我們就會說造成肝炎的原因是因為病毒感染，所以我們也會稱呼這類肝炎為「病毒性肝炎」。除了病毒性肝炎之外，還有很多原因可能會造成肝炎，例如：吃過多的藥或者因為對於藥物過敏、誤食有毒物質，或是因為新陳代謝問題（如脂肪肝）等等，這些都可能會造成肝炎。
我們今天主要聚焦在「病毒性肝炎」。我們熟知的病毒性肝炎有有A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎，另外還有大家比較不熟悉的E型肝炎。這些肝炎如果按照傳染途徑來做區分，大概可以分成「經口進食」引起的肝炎，還有透過「體液」（例如血液、精液、陰道分泌物等）兩種。
A型肝炎跟E型肝炎就是經口進食所造成的傳染。也就是說我們喝的水、吃的食物，如果有A型肝炎病毒或是E型肝炎病毒污染，我們吃到這些已經被污染的食物，如果沒有保護的抗體，可能會發生A型肝炎跟E型肝炎。另一種就是透過我們的體液造成傳染的肝炎。B型肝炎、有C型肝炎、有D型肝炎這三種肝炎就是透過我們的體液造成傳染。
A跟E這兩種經口造成傳染的肝炎，在過往在衛生條件比較不好的情況底下，我們比較可能會接觸到污染源。不過因為是經口傳染，所以在有些親密接觸的狀況下，例如口肛或者口對生殖器的性接觸，這類的肝炎病毒也有可能在一群沒有抗體的民眾當中造成傳播。例如台灣在2015年到2017年間發生過一場急性A型肝炎的流行，這場流行最主要就是透過人跟人之間密切的接觸造成的傳染，在當時造成了將近1,700位民眾受到傳染。
接下來我們分別就B、C、D這些透過體液傳染的肝炎來進行說明。
相信大家對B型肝炎並不陌生。在台灣，1984年之前出生的民眾大概15%到20%都是慢性B型肝炎帶原者，在當時主要的傳染途徑是母子垂直傳染。也就是媽媽如果帶有B型肝炎，寶寶在媽媽的肚子裡面，或者經過產道出來的時候，就可能有比較高的風險會感染。台灣在1984年開始針對媽媽是B型肝炎病毒帶原者提供B型肝炎的疫苗接種，同時在1986年開始全面針對新生兒提供免費B型肝炎疫苗接種後，在1986年之後出生的民眾，B型肝炎帶原的比例已經降到1%以下。
C型肝炎，在台灣過去最常見的傳染途徑，是在醫療環境裡因為書寫和使用沒有消毒徹底的醫療器械造成傳染。在早期，尤其是在偏鄉有些醫療器械會經過簡要的消毒後重覆使用，但是因為一般的消毒方式沒有辦法把C型肝炎清除，C型肝炎就可能透過這些醫療器械傳染。現在，我們用的醫療器械都是經過徹底清潔消毒，同時針具或者一些醫療器材不會重複使用，用完後就會丟掉，所以這樣的傳染風險就逐漸消失了。不過，因為靜脈注射毒癮的狀況，如果跟他人共用針具和稀釋液的同時，或者重複使用自己用過的針具，也可能讓自己感染C型肝炎。
然而，在過去的10年當中，歐美跟台灣都看到另外一波C型肝炎感染，這波感染則跟性行為有關係。主要的原因是包含男男性行為在內，如果有肛交或口交的性行為就有可能會造成C型肝炎傳染。因為研究人員在肛門，還有生殖道的分泌物都可以偵測到到大量的C型肝炎病毒。另一方面，當肛門黏膜受傷的時候，例如梅毒和其他性病感染直腸，傳染的風險就會更高。
最後是D型肝炎，可能大多數人對D型肝炎比較陌生。我們可以簡單的說D型肝炎是B型肝炎的寄生蟲，也就是說D型肝炎的感染者，他本身已經就是B型肝炎的帶原者。D型肝炎的傳染途徑跟B型肝炎、C型肝炎一樣都是透過體液的傳染。
另一個我們可能常會聽到的名詞是「急性肝炎」，還有「慢性肝炎」。
「急性病毒性肝炎」是指病人近期感染，同時出現症狀，比如說會覺得惡心、想吐、尿液變成茶紅色，或是眼睛的鞏膜或皮膚都出現黃疸的，這些就是急性肝炎的症狀。相對於此，「慢性病毒性肝炎」是指，這個病毒在我們身上存在超過6個月以上，但是，不一定會出現容易觀察到的症狀，我們就會說這是「慢性肝炎」。B、C、D型這三種肝炎，就有所謂的「慢性肝炎」。
台灣感染者同時感染肝炎的現狀如何？
洪醫師：
在回覆這個問題之前，我們要先了解「帶原」是什麼意思。所謂的「帶原」是指透過血液的檢查，我們仍然在血液中可以看到肝炎病毒的存在。這有點類似愛滋病病毒，我們可以去檢驗病毒。但並不是所有慢性肝炎的帶原，都會伴隨肝功能異常。也就是說，有些民眾是肝炎病毒帶原，但是沒有明顯症狀，同時抽血沒有顯著異常，依舊是健康的狀態。
因為A型肝炎跟E型肝炎，都是感染過後一段時間，身體會產生抗體，同時病毒也會消失。長期來說，急性感染過後就會復原，鮮少變為慢性，對身體健康不大有威脅，所以我想我們就聚焦在大家可能更擔心或是有興趣的慢性B跟C這兩種肝炎。
就像我們在前面有提到的，如果是在1984年之前出生的民眾，B型肝炎的帶原率就是15%到20%。
如果是在1984年到1986年之間出生的民眾，因為這時台灣已經開始局部推展疫苗接種，在這個階段出生民眾B肝帶原率大概是7%到8%左右。
在1986年的7月以後出生的民眾，因為出生當下就接種疫苗了，整體而言，目前年輕人的B型肝炎帶原率大概是低於1%。
相對於B型肝炎我們大多都是檢測血液中的表面抗原，C型肝炎則是透過抗體檢測來了解病患的狀態，如果C型肝炎抗體檢測呈現陽性，我們就會稱為「C型肝炎血清抗體陽性」。下一步我們會開始判斷在他的血液當中還有沒有C型肝炎病毒。如果有抗體但體內已經沒有病毒，就不用擔心，因為他的血液中沒有C型肝炎病毒的存在。
那麼C型肝炎的傳染到底有多嚴重呢？如果以感染風險來看，風險最高的就是施打海洛因的靜脈毒癮民眾，根據我們的調查，他們血清抗體有C型肝炎病毒的陽性率大概落在98%-99%，如果我們針對這98%-99%陽性的民眾去做C型肝炎病毒檢查，會發現他們身上幾乎都有C型肝炎病毒。另一方面，如果是一般民眾C型肝炎血清抗體的陽性率，一般大概是3%。另外我們在前面有提到C型肝炎可以透過體液傳染，最近一波的流行是跟男男間不安全的性行為有關係。據我們的推估，如果在男男間性行為接觸的情況下陽性率大概落在8%到10%這個範圍。
要怎樣知道自己有沒有感染肝炎？
洪醫師：
無論是哪一種病毒性肝炎，都只能靠著抽血檢驗才能知道自己是否感染病毒性肝炎。
我們剛剛提到了A型肝炎、E型肝炎，比如說我們去抽了血發現有抗體。那就需要進一步判斷血液中的抗體是急性感染的抗體，或是感染了一段時間之後產生的保護性抗體。
要怎樣知道有沒有感染過B、C、D型肝炎呢？還是需要抽血檢查。
B型肝炎要驗B型肝炎的表面抗原，如果表面抗原呈現陽性，接著就要檢驗體內B型肝炎的病毒量。C型肝炎則是需要先檢驗抗體，如果抗體呈陽性，接著就要做C型肝炎的病毒檢查，看看體內還有沒有C型肝炎的病毒。
重點就是，要做抽血檢查才能夠釐清自己到底有沒有被這些病毒感染。無論是病毒引起的、細菌引起的，或是因為其他的毒物引起的肝炎，在症狀上都沒有什麽特別的，都只能透過抽血才能知道自己有沒有感染哪一種病毒性肝炎。
感染者如果同時感染肝炎，在治療上有沒有特別需要留意的地方？
洪醫師：
目前A型肝炎跟E型肝炎，就像我們前面提到的在感染之後會產生抗體，而抗體出現後，就會把這個病毒給清除掉。所以這兩種肝炎目前也沒有研發任何的藥物了，絕大多數的病患都自然會好。但是，在免疫系統缺損的民眾，感染E型肝炎，可能會變成慢性感染。
以目前來說，病毒性肝炎中有藥物可以治療的是B型肝炎跟C型肝炎。在這兩種肝炎的治療上，無論有沒有感染愛滋病毒，治療藥物和治療效果都是一樣的。
很幸運的，現在B型肝炎藥物的發展非常好。目前在治療愛滋病毒感染的藥物當中，核苷酸反轉錄酶抑制劑裡面就有很好的藥物，可以同時治療愛滋病毒和B型肝炎病毒。如果沒有愛滋病毒感染的民眾，要治療B型肝炎病毒感染，就需要到肝臟科，接受單一的B型肝炎治療藥物。不過B型肝炎的治療需要持續很長的時間，因為B型肝炎雖然可以治療，但要治癒並不容易。不過透過長期不間斷的治療就可以將病毒抑制得很好。
C型肝炎在大概十幾年前開始，有很多口服C型肝炎的藥物陸續出現。台灣政府在2017年開始引進了多種療效好、使用方便的C型肝炎的治療藥物。C型肝炎的治療是一種組合式的治療，療程有8周的治療或12周的治療。不同於B型肝炎，C型肝炎用這些藥物可以完全清除掉細菌感染。在8到12周的療程後，治癒率（請留意，在這我們講的是治癒率）可以高達95%到100%。
大家可能心中會有一個疑問，好像沒有談到D型肝炎。D型肝炎目前還是在藥物開發的階段，所以台灣現在也還沒有適當的藥物可以治療。
感染者需不需要去打肝炎疫苗呢？施打時需要留意哪些事？
洪醫師：
A型肝炎有A型肝炎疫苗。那要怎樣知道一個人需不需要打A型肝炎疫苗呢？首先，你需要做血液檢測，先確定自己有沒有抗體。如果沒有抗體，就可以思考是不是要自費施打這個疫苗。例如，如果你大多數的時間都是在台灣，就可以思考在台灣這邊是不是有被感染的風險。那麼打了A型肝炎疫苗後是不是就終身免疫了？根據一些研究，如果是非愛滋病毒感染者很可能在二、三十年之後，抗體還是會逐年下降。但是如果是愛滋病毒感染者，打了A型肝炎疫苗後，每一年大概會有3%左右的抗體消失。這時候就要再抽血檢測，看看需不需要再接種A型肝炎疫苗。
E型肝炎跟A型肝炎一樣都是經口傳染的。國際上已經有E型肝炎疫苗，但由於E型肝炎的疫苗是中國設計出來的疫苗，研究顯示保護力也非常好，但台灣現在目前沒有這個疫苗。
B型肝炎我們前面就曾提到有疫苗。台灣有非常安全的疫苗，台灣是全世界非常少數在1984到1986年就開始全面推廣新生兒疫苗接種的國家。也因為推廣的很早，國內在1986年之後出生的民眾B型肝炎帶原率已經降到1%以下了。不過，B型肝炎疫苗的保護力還是會消失的，打完疫苗大約20年後，大約有一半的人就沒有保護力了。這時如果他接觸的對象是B型肝炎帶原率高的族群，那當然就有機會被傳染。因此，要定期追蹤抗體，如果抗體消失，需要重新接種B型肝炎疫苗。
C型肝炎一直到現在都沒有疫苗，不過就像我們前面提到的C型肝炎有非常好的治療藥物。台灣在2017年開始推動免費的C型肝炎藥物治療，也就是說，在台灣如果檢驗發現血液有C型肝炎病毒，就趕快接受治療，治癒率就像前面說明的是95%到100%，也就是說絕大多數的人都會被治癒。
最後想請洪醫師針對肝炎，給感染者一些建議與提醒
洪醫師：
就很多病毒性的疾病來說，最好的預防方式當然還是打疫苗。
假設我們的民眾去醫院裡做血液檢查，發現自己的A型肝炎抗體是陰性，就可以考慮接種A型肝炎疫苗。A型肝炎疫苗需要接種2次、打了一劑後隔半年再打一劑，接種後大約96%到98%會產生抗體。
一樣的道理，不管你是哪一年出生的，想要知道自己有沒有感染過B型肝炎病毒就需要去做抽血檢查，如果B型肝炎病毒抗原是陽性的，就要做B型肝炎病毒的病毒量檢查。
這個時候如果是愛滋病毒感染者，就需要檢視一下自己的愛滋病毒治療藥物裡，有沒有適當的B型肝炎病毒的治療藥物，這個可以跟自己的感染科醫師討論。
如果檢測出來發現沒有B型肝炎病毒抗原、也沒有B型肝炎病毒抗體，這時候就應該接種B型肝炎病毒疫苗。假設B型肝炎病毒有保護的抗體，我還是會建議每一年定期檢測一次，當抗體保護力下降的時候，就再補接種B型肝炎病毒疫苗，給自己持續的保護。
有些民眾可能會擔心不喜歡打針、需要額外收費這些事，這樣的思考我們完全可以理解。那麼如果自己沒有B型肝炎保護的抗體，且同時又是愛滋病毒感染者，建議你可以跟你的感染科醫師討論看看，有沒有可能選用具有B型肝炎病毒治療及預防效果的抗愛滋病毒治療藥物。在穩定治療愛滋病毒的同時，也可以對B型肝炎病毒產生額外的保護效果。這是我給大家的一些建議。
