〔文章加入收藏〕 醫藥內容引用及翻譯自theBodyPro: This Week in HIV Research: The Nuances of Prevention
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如果提到 HIV 的預防方式，你會想到什麼？
可能是保險套、可能是定期篩檢、可能是 PrEP ，也可能是將治療視為預防策略的 U=U。
那麼個人背景還有社會因素，又會怎樣對這些預防策略造成影響？
讓我們舉一些例子更直白來討論這個問題，例如：
- 為什麼你選擇使用保險套？而不是使用 PrEP 來預防 HIV ？
- 如果你從小就去看診的家醫科診所，有提供 HIV 的篩檢服務，你會不會去那邊篩檢？還是寧願跑遠一點，到其他的大醫院篩篩？
- 如果一個感染者明確的告訴你他已經處於 U=U 不具感染力的狀態，你會選擇怎麼做？
如果從上述的這些問題來切入思考，預防 HIV 需要思考及被討論的範圍，可能不只是透過什麼工具可以有效預防這麼簡單。除了有效的工具之外，還有人性的思考、社會的眼光，每個人最終的價值判斷，及每個人想要怎樣使用自己有限的可運用資源..
這篇報導要與各位分享的幾個研究都跟 HIV 的預防有關。在此之前再次邀請你，在閱讀這些研究之後，在 <會員討論區> 與我們聊聊你都怎樣預防 HIV？還有為什麼你想用這樣的方式預防 HIV？透過這些討論與分享，或許我們都可更深入的去思考預防 HIV 與自己的選擇。這篇報導包含的研究分別是：
- 一項針對男男性行為者 (MSM) 和有色人種跨性別女性量身打造的就業輔導計劃，經驗證，可以有效幫助預防 HIV。
- 黑人及拉丁裔男性 / 跨性別女性有高度意願使用暴露前預防性投藥（PrEP）做為 HIV 的預防措施。但仍因一些因素，導致他們沒有使用 PrEP。
- 美國西北部地區 PrEP 使用者在停止使用 PrEP 後，被診斷出感染 HIV 的比例正在上升。
量身打造的就業輔導計劃將有助於預防 HIV
一份發表在《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》上的報告指出，為特定青少年社群量身打造的就業試行計劃，能透過提供其他就業的替代方案，來降低因為從事性交易所產生的 HIV 感染風險。
Work2Prevent 是美國芝加哥市的一個實驗計畫。這個計畫主要是希望透過四次活動，教育從事男男性行為的青少年（AMSM）和有色人種跨性別女性的青少年（ATGW），如何就業並避免感染 HIV。這計畫分成兩個梯次實施，第一梯次是在大學內舉行、第二梯次則在社區中實施。
本計畫共有 87 位年齡介於 16 到 24 歲之間的青少年參加。他們當中有47 人參加了在大學舉行的第一梯次、40 人參加了在社區舉行的第二梯次。大多數參與者年齡都超過 20 歲，且擁有高中以上學歷或取得普通教育發展證書（GED）。
經評估，這個計畫是可行的。相較於參加計畫之前，第一梯次的參與者在活動結束後第八個月回報的工作時數，每週平均增加了 11.4 個小時。第二梯次的參與者在活動結束後第三個月回報的工作時數，每週則平均增加了 5.2 個小時。該研究的作者指出，更多的工作時數將可轉化成對應的收入，這也意味著食物、住房及健康等需求較有機會被滿足。
在缺乏對照組，且也不是所有的參與者都參加完四個活動（第一梯次 32%、第二梯次 53%）的狀況下，相較於參加計畫之前，參與者有以下的改變：
- 第一梯次（學校）的參與者在活動結束後第八個月回報的工作時數，每週平均增加了4 個小時。第二梯次（社區）的參與者在活動結束後第三個月回報的工作時數，每週則平均增加了 5.2 個小時。
- 第二梯次（社區）的參與者，在參與活動後，回報從事性交易的比例顯著的下降。第一梯次（大學）的參與者則沒有改變。
- 感染 HIV 的風險行為（如無套肛交），沒有改變。
- 在研究追蹤期間沒有計畫參與者感染 HIV。
該研究的作者指出，經評估，這個計畫是可行的。為青少年提供改善經濟的就業替代方案，相當重要的。這將可避免因為從事性交易，而感染 HIV。另一方面，更長、更穩定的工作時數將可轉化成對應的收入，這也意味著青少年在食物、住房及健康等需求較有機會被滿足。
參考資料：
Hill, Brandon J. PhD, Employment as HIV prevention: An employment support intervention for adolescent men who have sex with men and adolescent transgender women of color, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: May 12, 2022 – Volume – Issue – 10.1097/QAI.0000000000003020
doi: 10.1097/QAI.0000000000003020
相對弱勢族群的 PrEP 使用意願與 PrEP 使用行為
發表於《PLOS ONE》上的一項研究顯示，即使真正使用 PrEP 做為預防 HIV 工具的比率不高，但黑人及拉丁裔年輕男性使用 PrEP 做為預防工具的意願也很高。該研究目的在發現健康社會決定因素(social determinants of health，後續簡稱SDOH)與 PrEP 使用意願間的關聯。研究結果顯示，實際使用 PrEP 的障礙可能與 SDOH 有關，而非 PrEP 相關知識不足，或沒有使用意願。（編按：「健康社會決定因素 SDOH 」是指對人民健康會造成影響的社會、經濟與環境因素，如住房需求、經濟弱勢、社會邊緣化等。）
這個研究的數據是來自 2017 年紐約市 143 位年齡介於 18 到 29 歲的黑人及拉丁裔男性 / 跨性別女性的網路調查。相關數據顯示，在研究對象中僅有 29 位 （20%）在網路調查期間正在使用 PrEP。其餘沒有使用 PrEP的 114 位研究對象中，有 69位（61%）表示他們希望在未來的30天內使用 PrEP 預防 HIV。
在納入SDOH進行整體評估後有以下的發現：
- 在黑人及拉丁裔年輕男性的群體中，未來 30 天內的 PrEP 使用意願，是SDOH沒有被滿足的指標之一。
- 當前正在使用 PrEP 與當前沒有使用 PrEP 研究對象的平均 SDOH 分數沒有顯著差異。這可能代表著在研究對象族群中的社會處境相似。
- 無論 PrEP的取得成本如何（例如在衛生當局提供低成本或免費的PrEP的狀態下），社會相對弱勢族群可運用的經濟資源是造成「PrEP使用意願」轉化成「PrEP使用行為」的關鍵因素。較少可運用的經濟資源，可能是PrEP的使用意願無法轉化成使用行動的主要原因。
參考資料：
Tyler M Andriano, Social determinants of health and HIV Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) interest and use among young Black and Latinx sexual minority men, PLOS ONE April 15, 2022
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267031
前 PrEP 使用者停藥後感染 HIV 的比例逐漸增加
一項發表在《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》上的研究指出，在華盛頓州金郡的男男性行為者（MSM）HIV 新感染者中，之前曾使用過但後來停止使用 PrEP 的比例越來越高。
從 2014 到 2021 年，在華盛頓州金郡（包括西雅圖）的MSM HIV 新感染者共 1,098 位。做為感染新鮮人訪談問卷的一部分，在這 1,098位新感染者中有 722 位（73%）回答了自身 PrEP 使用史的相關題目。在其中，有 94 位（13%）表示曾經使用 PrEP 做為 HIV 預防措施。
據金郡衛生當局統計，在診斷出感染 HIV 前曾使用 PrEP 的 MSM 比例從 2014 年的 2.3% ，逐漸增加到 2020-2021 年的 26.6%。儘管本研究案中只有 13% 的受訪者表示自己曾經使用 PrEP，但從上面的數據可以發現，在 2014 到 2021 年研究期間 PrEP 的使用率有顯著上升。
另一方面，針對停止使用 PrEP 的相關調查結果摘要如下：
- 停止使用 PrEP 和之後檢測出感染 HIV之間的中位時間為 152 天。
- 常見的停止使用原因包括，認為認為自己感染 HIV 的風險較低、擔心藥物副作用，以及藥費的保險支付問題。
針對上述調查數據，研究作者有以下建議：
- PrEP 投藥的前期說明過程中，應明確說明 PrEP 使用藥物潛在的副作用，以避免 PrEP 使用者日後因為不相關的症狀而自行停止使用 PrEP。
- 應擴大宣導華盛頓州的 PrEP 支持計劃。該計劃將補助沒有個人保險的民眾，預防 HIV 大部分的費用。
- 同時，為了幫助人們恢復使用 PrEP 做為 HIV 的預防措施，研究作者建議可以建議人們從每日服用的吃法（daily taken），調整為要發生性行為前吃的方案 ( on-demand / event-driven )。
參考資料：
Cannon, Chase A. MD, MPH, Previous Pre-Exposure Prophylaxis Use Among Men Who Have Sex with Men Newly Diagnosed with HIV Infection in King County, Washington, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: April 29, 2022
doi: 10.1097/QAI.0000000000003010
