〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Which health conditions are more or less common in people with HIV?
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就像我們在 <與愛共生的八組關鍵字> 中提到的，隨著醫藥進步，在感染者平均壽命逐漸延長到幾乎與一般大眾一樣後，跟所有人一樣，感染者除了需要面對 HIV，也必須開始面對其他好發於中、熟齡者的其他病症。
在大多數的時候，我認為 HIV 感染者跟一般大眾其實沒有不一樣，我們有著跟所有人一樣的喜怒哀樂、一樣需要面對日常的壓力、一樣需要愛與被愛、一樣需要繳稅當好國民…
不過在某些時刻， HIV 感染者確實跟一般大眾有點不一樣。
對我來說，成為感染者後，體內持續的發炎狀態，就跟一般大眾有點不一樣。當然「體內持續發炎」並不會是感染者唯一一個跟大眾不同的點。但體內持續發炎的狀態，也確實造成感染者的健康狀態，以及伴隨這些健康狀態所需醫療照護，會與一般大眾有所不同。
讓我們先問個關鍵的問題，「感染者在罹患其他疾病這件事情上，究竟跟大眾有什麼相同？又有什麼不同？」
或許當我們回頭釐清這個基礎的問題之後，我們能更清楚的知道該怎樣跟自己的醫療團隊談論自己身上其他的疾病。與此同時，這個基礎的問題，也或許能夠讓衛生醫療相關單位，得以逐漸發展出符合感染者健康狀態的配套措施。
這次要與各位分享的研究，就是基於「感染者有什麼不同？」這個基礎問題。
一項在英國進行的橫斷面研究，其目的是希望了解 HIV 感染者與非感染者在不同疾病盛行率的差異。研究結果與日前已知的內容大致相同，但該研究則更進一步發現在 HIV 感染者群組中，有多種心血管疾病（如高血壓）和類風濕性關節炎的疾病盛行率比較低，而不孕症、躁鬱症和多種感染（如慢性病毒性肝炎、腦膜炎等）的盛行率較高。
Dundee 大學 Daniel Morales 博士團隊調閱了英國臨床研究數據庫的匿名資料庫，並且在數據完整性及去除個人識別化等考量下，選用了在2015年11月30日前已經符合數據庫規範完成登錄的 942,077 筆數據（佔英國 18 歲以下人口的 1.8%）進行分析，在其中，共有 964 位研究對象是 HIV 感染者。研究對象的性別及年齡背景如下：
- 非感染者有 4% 是男性、HIV 感染者中有 61.7% 是男性。
- 非感染者有 8% 超過 65 歲、HIV 感染者中僅 7.2% 超過 65 歲。
研究人員將數據庫中的 304 個診斷碼分類成47 種健康狀況分組。這當中包含在英國極常見的疾病（如高血脂，約 40% 的研究對象有就醫紀錄）、心理健康方面的疾病（約 35% 的研究對象有就醫紀錄），到罕見的疾病（如腦膜炎等中樞神經系統感染則少於 0.2%的研究對象有就醫紀錄）等。
研究團隊表示，這個研究是第一次對英國英格蘭 HIV感染者與非感染者成年人大規模的健康狀況合併分析。並且透過這個的研究觀察到幾個潛在的重要現象。
- 在成年人非感染者中高度流行的疾病在成年人 HIV感染者群組中仍然高度流行，如高血壓、高血脂、腸胃道疾病和風濕性疾病等。
- 即使近年來在HIV的醫療照護與感染者壽命都取得了很大的進步，但成年的 HIV 感染者仍有很高的機率發生如真菌、結核病、寄生蟲和病毒感染等較為少見的疾病。這也反映了 HIV 感染者仍會發生可預期的自體免疫疾病。
在成年非感染者與感染者都高度流行的疾病
在對比 HIV 感染者與非感染者成年人的疾病盛行率後發現，以下幾種類別的疾病同時好發在感染者及非感染者群組中：
在成年感染者群組較容易發生的疾病狀況
另一方面，從研究對象的數據中，發現以下幾個類別的疾病較容易發生在 HIV 感染者的群組中：
1.真菌感染
在非感染者群組中不常見，但在感染者群組中常見的疾病中，擁有最大落差的是真菌感染。在所有的研究對象中共記錄了 479 例真菌感染（盛行率為 0.05%，也就是不到 2,000 人中會出現 1 例）。但在964 位感染了 HIV 的研究對象中發現有 47 例真菌感染（盛行率為 4.9%，也就是說 20 人中會出現 1 例以上）。再透過統計學上的年齡、性別等進行調整後，這意味著真菌感染在 HIV 感染者中的發生率是非感染者的 121 倍。
2.結核病
結核病在 HIV 感染者中也更為常見。所有研究對象的盛行率為 0.6%，但 HIV 感染者的盛行率則接近 7%，這意味著結核病在 HIV 感染者中的發生率是非感染者的 13.5 倍。
3.免疫疾病、腸胃道感染、病毒感染及病毒性肝炎
有些疾病的盛行率在 HIV 感染者的群組高出 5 倍以上。這些疾病包括免疫疾病（7.4 倍）和胃腸道感染（5.7 倍），還有病毒感染（7.7倍）。
值得留意的是，病毒感染的高盛行率是受到病毒性肝炎盛行率特別高（22倍）的影響。
健康狀況分組中個別疾病的差異
如果針對疾病分組中的個別疾病進行統計及分析，則可以看到下列的現象：
1.心血管健康狀況分組：
2.腸胃消化道健康狀況分組：
3.泌尿道或婦科健康狀況分組：
4.中樞神經系統健康狀況分組：
5.良性及惡性腫瘤健康狀況分組：
6.感染健康狀況分組：
7.肝臟健康狀況分組：
下一步或許可以這樣做
由於 HIV 照護策略的改善，以及越來越早開始使用 HIV 治療藥物進行治療，愛滋的發病率和死亡率都有明顯的改善，但這也意味著 HIV感染者更有機會需要去面對除了 HIV 以外的其他病症。針對這樣的狀況研究團隊有以下的建議：
1.針對多重疾病患者制訂相關醫療指引
現行的醫療指引，大都是針對罹患單一疾病（或沒有罹患多重疾病）的患者所制訂的。建議在這些醫療指引中，針對罹患多重疾病的病患思考其可能面對的風險因素並提供建議，以避免如藥物交互作用等不必要的傷害。
2.優化 HIV與其他健康狀況的照護管理系統
成年 HIV 感染者發生其他健康狀況的機率正逐步提升。故此，如何優化並整合現有跨科別的照護管理系統，以提供更加全面性的照護管理，就了另一個需要思考並著手處理的項目。以英國為例，在現有的體制下，需進一步思考 HIV 處方醫師和初級保健提供者（類似台灣家醫科醫師的角色）可以怎樣更緊切配合，以保證 HIV 感染者獲得良好的照護品質。
參考資料：
Morales DR et al. Health conditions in adults with HIV compared with the general population: a population-based cross-sectional analysis. eClinicalMedicine 47: 101392, April 2022 (open access).
