抗藥性議題分兩階段，一是篩選病人，另一是使用 CAB/RPV-LA針劑過程中。評估抗藥性最好根據抗藥性檢測報告。抗藥性檢測要在病毒量 大於500 RNA copies/mL以上時，PCR機器才容易測出。根據台灣現行規範，病毒量要控制到 小於50 RNA copies/mL 穩定達六個月以上才可轉換針劑。因此，若病人不曾治療失敗而且當下病毒量也已控制到測不到，根據流行病學近十年台灣初次感染的 HIV 病毒株對 CAB 和 RPV 的抗藥性都不多，目前依本土資料建議這類病人換針劑後定期追蹤病毒量即可而無須事前執行抗藥性測試。

CAB 是嵌合酶抑制劑，抗藥性屏障還不錯，但須留意一旦成為這 1% 針劑治療失敗的病人，多半已產生 CAB 和 RPV 的抗藥性。針劑的兩類成分若都不能用，就只剩下蛋白酶抑制劑可用，且仍須注意有無起始抗藥性與過敏史。（建議把完整的服藥史記錄下來。）因此，若過去曾有做過抗藥性檢測對 CAB 或 RPV 類別的藥物抗藥，或曾使用任何口服抗病毒藥物治療失敗過，就不建議轉換針劑。另外有些人不確定是否曾治療失敗，（不知真的沒抗藥還是只是因為沒吃藥，而換藥好好吃就控制下來，因此沒驗過抗藥性），這類病人若真的一定想換針劑，也許可考慮先試口服的滋若愷 Juluca（DTG-RPV）一段時間，看這個成分最接近針劑的口服藥能否抑制病毒而再決定是否轉成針劑。

又若是初診 HIV 未曾治療的病人，比照先進國家做起始抗藥性測試來決定用藥，是合理的。但二合一的處方（比起傳統的三合一），不管是口服還是針劑都更強調服藥順從性，以免產生抗藥性。若病人因為社經或身心各種因素無法如期回診，但針劑可能暫時仍不是合適的選項。台灣目前還沒核可 CAB/RPV-LA 用在非穩定控制的族群或初診 HIV 未曾治療的病人身上。

在使用針劑後才產生的抗藥性也須留意。研究指出藥物濃度不足也常見於治療失敗者，只是每個人的代謝體質及藥物濃度都不是現有臨床資源下容易監測的項目。我們能做的，在醫療端是加強注射技巧與選用符合臀部脂肪厚度的針頭；在病人端，一方面是加強服藥順從性，依照時程準時施打以及備妥延診時橋接用的口服備藥，另一方面是留意有些針劑藥物仍然無法避免的藥物交互作用（某些抗癲癇藥、結核藥、類固醇與聖約翰草等）要與醫師討論，潛伏結核需在針劑前完治。

以上是 CAB-RPV LA 抗藥性台灣觀點。感謝愛知識 iKnowledge對針劑的系列報導。