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風險族群?風險行為?以doxyPEP預防性傳染病為例

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醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Prescribing doxyPEP after STI diagnosis is more efficient than targeting specific groups of people

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

哈佛醫學院的Michael Traeger博士在 CORI 2023 會議中介紹報告該研究成果時表示:「我們預估,我們的研究對象在診斷出感染 STIs 後,開給他們 12 個月的doxyPEP可能可以防止 42% STIs 的發生。」

三個臨床試驗顯示,在沒有使用保險套發生性行為的男性和跨性別女性中,在72小時內開立強力黴素可以減少 STIs 的發生,但對不同 STIs 產生的預防效果不一。從這些臨床試驗可以得知,在該群體中使用 doxyPEP 預防披衣菌感染(預防效果最高可達88%)和梅毒(最高可達87%)的效果相對較好,但對於淋病的預防效果(一項試驗指出預防效果最高可達 50%、另一項試驗則發現沒有預防效果)相對較差較差。

使用 doxyPEP 後的預防效果因而而異的原因可能有很多,例如在發生不安全性行為多久後服用藥物、以及他們是否為 HIV 感染者等都會對預防效果有所影響。此外,感染的淋病菌株是否對該抗生素已有抗藥性也會影響預防效果。此外,如果廣泛的針對特定群體給予 doxyPEP,長久下來會不會增加淋病及其他 STIs 抗藥性的風險也持續被討論中。

不同於之前的試驗是探討 doxyPEP 在個別民眾層面的預防效果,Traeger 博士則希望透過這個研究分析可以了解 doxyPEP 這個預防策略會如何影響 STIs 在特定社群中的傳播。除此之外,研究團隊也希望可以了解怎樣可以開立最少的 doxyPEP 藥物達到最多的預防效果。

關於這個研究

為了達到這個兩個目標,研究團隊評估兩種不同的 doxy 處方開立策略。

第一種處方開立策略是針對特定群體(例如:感染 HIV的男同志、雙性戀男性、跨性別女性,或者正在接受暴露前預防性投藥(HIV PrEP)的族群)給予 doxyPEP。

第二種處方開立策略是以有沒有被診斷出感染 STIs 做為評估基礎,例如:在人們接受 STIs 治療後的 12 個月內持續給予 doxyPEP等。

研究團隊分析了 2015 到 2020 年間波士頓一家專門為 LGBTIQ+ 社群提供醫療照護的大型健康中心的 STIs 相關資料,這些資料來自 10,500多位研究對象,這些研究對象的背景資料如下:

  • 主要是男同志(87%)和白人(71%),其他包含雙性戀男性(7%)、跨性別女性(4%)和非二元性別者(2%)
  • 54% 的研究對象在當時正使用 PrEP 預防 HIV
  • 14% 的研究對象是 HIV 感染者

研究團隊以 doxyPEP 對個人的預防效果與先前的研究相同為基準,對照兩種不同的處方開立策略(針對特定群體 與 以有沒有診斷出 STIs)將怎麼影響在波士頓 LGBTIQ+ 社群內的 STIs 疾病發生率。

研究結果

不出意料的,越多人使用 doxyPEP 就越能預防 STIs 的發生。然而,研究主持人 Traeger 博士認為普遍性的給予所有人doxyPEP可能不是最好的 STIs 預防策略。在不安全性行為的情況下,需要讓該研究中的 10,500 位研究對象都都使用 doxyPEP 才能預防 70% STIs 的發生。即便真的可以讓所有人使用 doxyPeP,長久來看,也可能導致病菌產生藥物抗藥性的風險。

若從該結果來檢視針對特定族群給予 doxyPEP 的處方開立策略則會發現,該策略需要較高比例的群眾都使用 doxyPEP 才能預防 STIs 的發生。例如,假設只針對 HIV 感染者及 PrEP 使用者給予 doxyPEP,如果希望在一年內預防 60% STIs 的發生,會需要讓 68% 的民眾都使用強力黴素。

相較於針對特定族群的處方策略,如果針對診斷出 STIs 的病患給予 doxyPEP 則可以在較少的人服用抗生素的狀態下,獲得相對較高的預防成果。舉例來說,如果給於每一位診斷出 STIs 的病患 doxyPEP,就可以預防 42% 新的 STIs 的產生。如果只針對過去12個月罹患兩種以上 STIs 的病患開立 doxyPEP 處方,只需要 14% 的民眾使用該抗生素,就可以避免該群體 23% 的感染。

該開立處方策略的另一項優點是可以更有效的減少特定的 STIs。舉例來說,若在確診梅毒的當下,就提供給該病患 doxyPEP,這將只需要讓 9% 的研究對象使用 doxyPEP 處方,就可以避免 25% 梅毒感染的發生。

「雖然開給較少的民眾使用該處方,會讓整體影響的範圍縮小。但這可以是種在開立處方策略及預防效果兩者間折衷的作法…」Traeger在會議中提到。

Traeger 教授在會議中也同時指出,這些策略在臨床上和大規模的應用時可能會與研究結果有所不同。但他認為該研究可做為制訂 doxyPEP臨床開立處方指引時的參考,這將有助於平衡效益與風險兩端的思考。

「總體而言,我們的分析結果顯明,最有效的 doxyPEP 處方策略是基於 STIs 感染而不是針對特定族群…」

參考資料:
Traeger MW et al. Potential impact and efficiency of doxy-PEP among people with or at risk of HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Seattle, abstract 122, 2023.