〔文章加入收藏〕 從男孩一直到男人的成長過程裡，我們好像總是會把泌尿科相關的一些話題，拿來做為茶餘飯後的話題。但是隨著年紀越來越大，好像這些茶餘飯後的話題就變成了某種不得不去面對，卻也很難說出口的問題。
本次愛知識 iKnowledge訪問了部立桃園醫院鄭健禹醫師（後續簡稱「鄭醫師」）。期待藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於泌尿道相關共病有更全面且更深入的認識。
愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過鄭醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解泌尿道共病的相關知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。
本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由 部立桃園醫院感染科 鄭健禹醫師 提供
首先想先請教鄭醫師，感染者較容易罹患哪些泌尿道的疾病呢？
鄭醫師：
因為我們是感染科，所以會來到我們門診的不管是不是HIV個案，來看泌尿道方面的疾病，大部分還是以性病為主。常見的性病包含有淋病、梅毒、披衣菌感染等等，還有少數長菜花（HPV）的病患也會到我們這邊就醫。
一般來說，我們會先跟病患討論以針劑或外用藥物的方式進行治療。但是菜花的治療可能就會比較複雜，如果外用藥膏療效不好的情況下，我們就可能會轉介到泌尿科去接受進一步的冷凍或是電燒的療法。
感染者在治療性病（STI）時會不會跟非感染者有所不同？
感染者罹患性病的時候，建議會先找感染科醫師診治？還是泌尿科醫師？
鄭醫師：
如果是針對 HIV 感染者的性病治療，我覺得這個問題是相對簡單的。就像各未知道的，在CDC（疾病管制署）的政策下，每一家照顧 HIV 感染者的醫院其實都有個管師。以我們醫院為例，如果感染者有任何泌尿道方面的疑問，他們可能都會先諮詢個管師。個管師做初步的評估之後，會給他們一些建議。
比方說梅毒，就會在手掌、腳掌有疹子、生殖器也可能有潰瘍，我們的個管師就會建議他先找感染科醫師打盤尼西林或是吃口服抗生素。又例如淋病，它的症狀是生殖器的地方會有白濁的分泌物，患者本身可能也會覺得有一些惡臭感。這時個管師也會建議患者先來尋求感染科醫師協助、打抗生素。
在感染科，我們除了給予治療之外，也會給衛教方面的諮商。除此之外，也會建議他，不只是自己要進行治療，他的伴侶可能也要一起來檢查、治療。我相信在這些方面，所有的個管師都可以提供很好的協助與幫忙。
所以請感染者們如果有泌尿道方面的問題，都可以先詢問你的個管師，個管師們各個都身經百戰，你遇到的問題他們應該都遇過了。所以不用覺得害羞、難以啟齒。請善用你的個管師吧。
HIV藥物會不會造成不舉？有哪些因素可能會造成不舉？
鄭醫師：
除了性病之外，不舉的相關問題我覺得也相當重要。也有少數的個案因為不好意思，就偷偷摸摸來問我們這個問題。從感染科的角度，我會先幫他驗雄性賀爾蒙，看看雄性賀爾蒙足不足夠。驗了之後就會建議他可能需要尋求泌尿科醫師的幫忙。因為泌尿科醫師除了藥物之外，目前還有一些小手術是可以協助改善不舉的部分。
另外一個是大家常會覺得無論遇到什麼狀況，都可能會開始想：「是不是你開給我的 HIV 抗病毒藥物造成的副作用…」如果從上市前做的臨床試驗，還有上市之後真實世界的研究報告來看，目前所有一線的抗病毒藥物其實都不會造成不舉的這個問題。
造成不舉的原因有很多，例如現代人面臨龐大的工作、人際關係、伴侶關係之間的壓力，這些壓力都可能會造成不舉。所以我個人的建議是還是要乖乖的服用抗病毒藥藥物，這樣才能讓你的身體維持在一個比較良好健康的狀態。除此之外，可以尋求一些讓自己比較舒壓的一些活動。像是規律的運動、或是從事藝術活動等等。從事這些紓壓活動會有助於緩解不舉的狀況。
至於如果你想使用威而剛這類治療不舉的藥物，我們會比較建議還是要尋求泌尿科醫師的協助。因為不舉的原因有很多，例如像糖尿病患者，如果糖尿病、血糖控制比較不好的話，也可能會造成不舉。所以還是建議感染者朋友們如果發生這種現象的話，建議還是要先尋求泌尿科醫師的協助，做各樣的檢查然後再開立相對應的治療。我們比較鼓勵還是要看醫師，尋求正當而且正確的治療，這樣會比較好。
感染者在治療泌尿道相關疾病時會不會比非感染者更困難？
鄭醫師：
感染者的性病問題其實不會比較難治癒。我們臨床上比較常遇到的不是治療不成功，反而是再感染的問題。也就是說如果今天感染者遇到性病相關問題的話，我們也會建議他的另外一半也要一起來做檢查跟治療。因為如果說今天只有這位感染者接受治療，而他的伴侶沒有接受治療的話，等治療好了回去再跟他發生關係，還是一樣會被再感染的。
目前身邊很多淋病、梅毒，還有現在流行的C型肝炎這些等，我們都很常看到治療好之後再復發、再感染的現象。所以並不是感染者會比較難治療，而是另外一半有沒有一起來治療。兩個一起都治療好的話，才不會再發生這種再感染的現象。所以我想好好呼籲，就是單一伴侶，然後安全性行為的話可能也比較不會遇到性病的問題。
另外一個就是說感染者會不會比較難治癒性病，大部分是應該還好。我們治療的一些淋病、梅毒、還有C型肝炎、披衣菌等，如果說是兩個人（伴侶）一起來治療的話，目前都還算蠻成功的。也比較沒有聽到國外所說的有多重抗藥性，到目前已經無藥可用的狀態。感染者其實只要配合治療，大部分兩個禮拜這些性病都可以根除。
所以最重要還是一起檢查、一起治療，避免再感染。我覺得這是比較重要的。
那如果是非單一伴侶的關係可以怎樣避免感染？
鄭醫師：
如果是開放性關係的話，我覺得就必須承擔這個風險。感染性病的機率就可能會比別人來的高。所以你能做的事情就是在進行過程中全程戴保險套。
另外目前其實有蠻多疫苗，像是HPV菜花疫苗我鼓勵可以施打，因為它的保護力很好。從國、內外的研究看起來，它可以避免得到菜花之外，還有肛門癌、陰莖癌，甚至最近的文獻還有提到對頭頸部的癌症也有保護效果。
施打疫苗也是很好保護我們的方式。
目前有疫苗的除了菜花（HPV）疫苗之外，A肝也算是一種性病，A肝目前有疫苗。B型肝炎也算是一種性病，B型肝炎也有疫苗。這些都可以施打。C型肝炎是目前唯一所有的肝炎裡，還沒有疫苗的一個疾病。唯一的方法就是透過口服抗病毒藥物進行治療。
梅毒的部分，目前是沒有疫苗，只有口服及注射型的抗生素。這個部分就是定期檢查跟及早發現、及早治療。淋病的話目前也只有抗生素可以治療，沒有疫苗。這部分的話也都是建議，要定期做篩檢，如果說癥狀出來的話，就要及早去就醫、然後治療。
這可以避免把性病擱置很久都不去治療。擱置之後可能會造成更多的後遺症，像有些性病你不去處理就可能會造成不舉。另外性病長久不治療的話也會造成不孕。這個都是可能必須要面對的一些風險。
最後請鄭醫師針對泌尿道的共病給感染者一些建議
鄭醫師：
首先，從感染的部分來說。如果是性病的話，剛剛前面提到過最好是單一伴侶的安全性行為。如果想避免性病，還有一個方式就是打疫苗。我們剛剛提到過很多疫苗：HPV疫苗、A肝、B肝疫苗等。這些都是一種保護自我的方式。
另外一個比較常見問題就是攝護腺肥大。這個大概是男人年紀漸長，都很難避免的一個問題。這個部分我們也會建議尋求泌尿科醫師的協助。泌尿科醫師可能會透過開立口服藥的方式進行治療。不過如果比較嚴重就必須要動個小手術。
最後是大家最關心的不舉。我們剛剛也提到不舉原因很多，從心理方面（包含工作壓力、伴侶關係、家庭關係等）的壓力都可能造成不舉。另外就是慢性病，就是身體方面的問題。像是糖尿病控制不好、血糖太高、心臟病、高血壓，還有神經方面的議題等，這些都可能會造成不舉。如果有以上現象的話，就建議一定要尋求泌尿科醫師的協助跟幫忙。
另外，就是要善用我們的個管師。如果遇到這些問題，都可以跟個管師好好聊聊、把自己的問題跟他說。個管師才有辦法幫你找到解決的方法。所以，最後的小提醒就是請好好跟自己的個管師保持良好且密切的關係。
