〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: After viral rebound, dolutegravir-based treatment more likely to suppress HIV
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好友回診時發現這幾個月病毒量持續上升，終於忍不住開口問了他心中的憂慮。
醫師緩緩的安撫著好友的情緒，並且說明之後換藥治療的方案。
「我覺得做為一個生活在台灣的台籍感染者，非常幸運…」
在看完這篇研究報導後，我嘗試想寫下這樣的文字。
但總糾結於面對生病這件事說自己「非常幸運」，好像有哪裡怪怪的。
但相較於其他的國家，身為居住於台灣的台籍感染者，確實可以用「幸運」來形容我們身處的醫療環境，對吧？！
對比於其他經濟條件相仿的國家，病患需要自行負擔的醫藥費、候診等候期、轉診制度等，台灣的健保制度絕非完美，卻也讓在台灣有需要醫藥治療的民眾可以受到充足且便利的醫療照護。
除了上述聊到的這些面向的「幸運」之外，從 HIV 感染者的視角出發，「現有治療藥物的種類」也是另一個可能可以覺得「幸運」的面向。
當我在翻譯這篇研究報導時，我心裡暗暗的出現「怎麼會在 2022 年的歐洲大會上討論這些相對早期的藥物？」但在閱讀完相關的報導及研究之後，我心中出現了「我是幸福的台籍感染者」這樣的心情轉換。
如果你仔細閱讀這篇研究的研究對象及相關的醫藥背景，大概也會發現這篇報導的研究對象、甚至是適用範圍，可能在某一個程度上聚焦於非洲大陸。或是我們可以大膽的猜測，目前非洲大陸感染者可使用的 HIV 治療藥物，可能包含大量在這篇報導中提到的 Dolutegravir 及 efavirenz 兩種成分的治療藥物。
就好比我們在 <HIV治療藥物資訊大彙整> 一文當中提到的，台灣目前的 HIV 治療政策是以「一天服藥一次、一次服用一顆」的 HIV 治療藥物為主。且相較於本篇研究報導中提到的藥物，是治療效果更好、副作用更低、服藥便利性更高的藥物處方，更重要的是在台灣有多種不同治療原理及成分的藥物選項。
我依舊無法直接的說出「我覺得自己是台籍感染者很幸運」。可以確定的是，做為生活在台灣的台籍感染者，在面對 HIV 的治療藥物時確實比很多其他國家的感染者擁有更多的選擇。但更重要的是，無論你是剛剛確診的感染新同學，或是抑制病毒失敗的學長姐，在面對治療藥物選擇相關的疑惑時，建議你好好跟你的醫師或個管師聊聊，這將有助於找到更適合你的 HIV 治療方案。
備註：僅列出至2022年12月台灣食藥署核准在台上市之藥品
一項由英國利物浦大學的 Andrew Hill 博士，在國際 HIV 感染治療藥物大會（HIV Glasgow 2022）發表的整合分析指出，相較於含有efavirenz成分的 HIV 治療藥物，使用含 Dolutegravir 的藥物為HIV 病毒抑制失敗的感染者進行治療，更可能可以再次抑制病毒。
如果感染者進行 HIV 藥物治療一段時間後，體內的病毒量無法有效抑制（編譯：可以大致理解為「服用治療藥物後無法讓病毒量降到測不到的狀態」）、或在病毒量測不到一段時間後有反彈回升的現象，那麼後續治療方案選用的治療藥物能否再次抑制病毒就十分重要。特別是在中低收入的國家 / 地區，因為受限於可選擇的治療藥物較少，調整後治療藥物的重新抑制病毒能力就更顯重要。
關於本研究
為了瞭解含 Dolutegravir 成分的藥物，使用在病毒抑制失敗感染者的接續治療上是否可以有效抑制 HIV？研究團隊透過分析四個在非洲沙哈拉以南地區的大型研究，來對照含 Dolutegravir 及 efavirenz 兩種成分再次抑制病毒的治療效果。
這個研究整合分析了 ADVANCE、NAMSAL、DOLPHIN-2，以及VISEND四個研究，研究摘要如下：
ADVANCE，該研究的研究對象是參與研究前沒有 HIV 治療經驗的南非感染者，目的在對照dolutegravir 及 efavirenz 搭配其他藥物成分組合後的治療效果。
NAMSAL，該研究的研究對象是參與研究前沒有 HIV 治療經驗的喀麥隆感染者，目的在對照dolutegravir 及低劑量 efavirenz 搭配其他藥物成分組合後的治療效果。
DOLPHIN-2，該研究的研究對象是參與研究前沒有 HIV 治療經驗的烏干達孕婦感染者，目的在對照dolutegravir 及低劑量 efavirenz 搭配其他藥物成分組合後使用於孕婦感染者的治療效果。
VISEND，其目的是希望了解感染者改用含有 dolutegravir 或加強型 PI（蛋白酶抑制劑）的二線藥物治療時，幾種 NRTI（核甘酸反轉錄酶抑制劑）藥物組合治療效果的對照。
本研究分析了上述四個研究中病毒抑制失敗（研究團隊將其設定為開始 HIV 藥物治療 24週後體內病毒量仍大於 1,000 copies）且沒有中斷 HIV 治療的個案。隨後研究團隊再依這些個案的情況，分類成「重新抑制病毒」、「體內病毒量持續超過 1,000 copies」，以及「個案失聯」等三個組別。
研究結果
該研究在整合分析了上述四個研究案的數據後有以下幾點發現：
- 從 ADVANCE 研究中可以得知，在初始治療失敗率相似 (皆落於8% 到 13% 之間) 的基礎下， dolutegravir 組的病毒再抑制率為 41% 和 59%，優於 efavirenz 組的病毒再抑制率 23%。
- 從 NAMSAL 研究中亦可發現，在兩個組別的初始治療失敗率分別為 15% 和 17% 的基礎下，dolutegravir 組的病毒再抑制率為 60%，優於 efavirenz 組的病毒再抑制率 27%。
- DOLPHIN-2 研究的數據顯示，dolutegravir 組及 efavirenz 組在病毒抑制失敗率及病毒再抑制率之間沒有顯著差別。
- 在 VISEND 研究數據中可以發現：
- 研究開始時體內病毒量超過 1,000 copies/mL 的研究對象比體內病毒量少於 1,000 copies/mL 的研究對象，更容易發生病毒抑制失敗的狀況。
- dolutegravir 組的病毒抑制失敗率為 12% 到 18%，而加強型 PI 組的病毒抑制失敗率為 20% 到 27%。
- dolutegravir 組的病毒再抑制率為 34% 到 41%，而加強型 PI 組的病毒再抑制率僅為 17% 到 19%。
基於上述的研究結果，研究團隊認為含 dolutegravir 藥物成分的病毒重新抑制率明顯高於含 efavirenz 成分的藥物 (p=0.04)。
研究主持人 Andrew Hill 博士在 HIV Glasgow 2022 會議中提到，後續仍需要更多的研究來評估並細化更換 HIV 治療藥物的相關思考及配套措施。於此同時，開普敦大學 Desmond Tutu HIV 中心的Linda-Gail Bekker教授則提到，需要長期追蹤改用含 dolutegravir 藥物以達到重新抑制病毒個案的相關數據，用以了解改用 dolutegravir 進行治療後的長期病毒抑制狀況。
參考資料：
Hill A et al. Virological failure and HIV RNA re-suppression rates in four randomised trials of dolutegravir, efavirenz or protease inhibitor-based treatment in 3116 participants. International Congress on Drug Therapy in HIV Infection (HIV Glasgow), abstract O42, 2022.
