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HIV 治療藥物資訊大彙整

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作者:愛知識 iKnowledge
醫療資訊審議委員:亞東醫院感染科主任 楊家瑞

一場醫學研討會上,感染者問台上的專家學者這個問題:『除了這顆藥物的優點之外,可以請你明確的說明,這顆治療藥物究竟會有什麼副作用或是缺點嗎?』

這是很多感染者心中最真實的疑問,想知道自己的 HIV 治療藥物,除了醫療團隊提到的好處外,究竟還有什麼隱藏在當中、沒有被告知的副作用或後遺症?

我一直非常感謝感染科的醫師及個管師,願意投入心力為 HIV 感染者們提供適切的醫療方案及照護。但於此同時,在得知感染後的這十幾年間,偶爾也會感到身處在病患這一端的無能為力。

是的,感染者在面對治療方案時可能會感到無能為力。
這樣的無能為力,可能來自於與醫療團隊間醫學知識或決策權的落差。
也可能是有問題想問醫師時,卻不知道該從何問起?
甚至是治療的藥物副作用已經對自己產生影響後,而產生的感受..

『感染者能怎樣面對這種對自我醫療無能為力的感覺呢?』我時常在想這個問題。
『逐漸增加自己對醫學知識的瞭解,並主動參與。』這是給同為感染者的你的建議。

你可能會說:『我就不是醫師,我怎麼有辦法瞭解這些醫學內容?』
我想鼓勵你:『可以問,你可以從自己是使用者的角度進行提問。』

為了找出最適合你的治療方案,並且避免自己日後感到無能為力,參與在醫療團隊制訂治療方案的過程中,你的想法與意見也至關重要。

以下我們將針對『治療藥物』這件感染者的日常大事跟你分享。

治療藥物的治療原理

在我們說明藥物的治療原理之前,讓我們先來看看 HIV 這個病毒是透過怎樣的方式在人體內運作,進而弱化人體的免疫系統:

  1. HIV 本身的形狀就像海膽(沒錯就是外表有很多刺的球形體),當 HIV 進入血液後,它會利用外在的這些刺,去附著在人體抵禦感染的第一道防線:免疫系統 CD4 淋巴球。
  2. 當 HIV 進入免疫系統的 CD4 淋巴球後,它會用 CD4 淋巴球自身特有的複製機制來進行自我複製,這樣的複製方式相當聰明,可以讓 HIV 躲過人體免疫系統的偵測及防護。
  3. 將時間拉長,人體內的 HIV 會不斷複製,會逐漸攻擊並弱化一個人的免疫系統。

在這個過程當中,要請你特別留意這兩個關鍵字『進入』及『複製』。HIV 的治療藥物,通常就是藉著不同的成分,在 HIV 運作的不同階段去『阻止』HIV的運作及繁殖。例如:某些成分是用來阻止『HIV 進入免疫系統的 CD4 淋巴球』、還有一些成分是用來阻止『HIV 的自我複製』。

你可能會問我:如果不用藥物去阻止 HIV 的運作及繁殖,那會怎樣呢?讓我們試著想像 HIV 進入人體後,開始跟人體的免疫系統打仗。

  1. 因為 HIV 是外來的入侵者,所以你的免疫系統會發動攻擊去抵禦 HIV 。
  2. 免疫系統與 HIV 在你的體內打仗,將會造成你的體內(包括關節、心臟、大腦、腎臟和許多其他器官)持續的發炎狀態。
  3. 體內長時間的發炎,將會導致關節炎、骨骼弱化、中風、心血管疾病..等自身的健康損害。這些因為體內發炎造成的損害,長期下來會累積對人體各器官的危害。
  4. HIV 在 CD4 淋巴球中完成了自我複製後,成熟的病毒釋放時會破壞 CD4 淋巴球,因此 CD4 淋巴球的數目會持續減少,最後導致無法再啟動特殊的細胞免疫作用,會讓人體處於不設防狀態,許多原本跟人體共存無顯著危害的微生物(細菌、黴菌、或病毒)轉而造成各式各樣的伺機型感染。

在這個打仗的過程中,HIV 治療藥物就像外援軍隊一樣,將有助於降低體內的 HIV 總量。因為體內的 HIV 總量被控制(甚至可以低到病毒量測不到的狀態),也可以避免體內持續性的發炎,進一步減少因為體內發炎造成的健康損害,並且可讓體內的 CD4 淋巴球數目回升,恢復免疫功能。

該怎麼選擇適合我的治療藥物

當得知感染 HIV 之後,治療 HIV 就成了你需要面對跟考慮的事情了。如果你才剛得知感染,剛踏上這段與愛共生的旅程,我們為你準備了 <關於 HIV 治療你想問的一些事>,當中包含了許多跟 HIV 治療有關的內容,及一些實用的訊息,建議你可以花些時間閱讀,讓自己多些瞭解後去面對接下來的治療行程。

在你開始治療的行程後,怎樣選擇適合自己的治療藥物,就成了一個困難的問題。不同於心情調適、如何出櫃等相對軟性的議題,在選擇治療藥物這個議題上,你與你的醫師需要合作、各展所長,才能找到真的適合你的治療藥物。你需要將只有你最清楚的資訊告訴醫師,然後醫師可以透過他的醫學專業及你所提供的資訊進行判斷,進而跟你討論專屬於你的治療方案。

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如果你可以告訴醫師以下的這些訊息,將可以幫助你的醫師找出合適你的治療藥物:

  • 你正在接受治療的其他病症
  • 你的家族的疾病史(惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、心血管疾病等)
  • 你的生活形態?(飲食、生活作息、營養補充品、娛樂性用藥等)
  • 開始服藥治療之後,身體有沒有感覺到哪些不適?

我們前面有提到,你與你的醫師正在合作找出最適合你的治療方案,在你的醫師告訴你他建議的治療藥物後,你可以回頭思考以下的內容,針對你不清楚或有疑惑的部分,跟你的醫師進行討論:

  • 這個藥物的副作用是什麼?當中有沒有你一定無法接受的副作用?
  • 這個藥物有沒有生活上的限制?例如需要隨餐一起吃。
  • 這個藥物跟你正在治療的疾病,會不會有藥物上的交互作用?該怎麼處理?
  • 如果你有吃營養補充品,或有在使用娛樂性用藥,有沒有特別需要留意的地方?
  • 有沒有什麼因素(例如生活作息、跟家人同住等),會造成你固定服藥上的困難?針對這些困難,請醫師給予一些建議。

請記得,最終是要吃下這些藥物的是你,你絕對有權利跟你的醫師討論你的疑惑,藉由這些討論,找出最適合你的治療方案,並降低因為HIV治療帶來的困擾。

過往治療藥物的黑歷史

就像我們在之前的章節提到的,HIV 的治療藥物透過不同的成分,在不同的階段去阻止 HIV 的運作與繁殖。但無論是什麼藥物都會有『副作用』。藥物的副作用可能會在一、二個星期內發生(甚至更短),也可能因為持續性的治療而在幾年後逐漸發生。伴隨著治療藥物而來副作用,常常會直接影響到感染者的生活品質、降低持續治療的意願,甚至可能危害到感染者的自身健康,造成新的危害。

從 1987 年到 2000 年代初期使用的 HIV 治療藥物(如 AZT 、 d4T 等)不僅治療效果有限,且毒性高、副作用極強,常會伴隨著嚴重的噁心、頭痛、腹瀉、貧血、神經損傷、心肌炎等服藥的副作用。曾有經歷過這些藥物治療的感染者形容:『用這些藥物治療,好像得了某種比 AIDS 更嚴重的疾病..』。

當時的治療狀況,還有感染者的處境,都可以在 <藥命俱樂部> ( Dallas Buyers Club ) 及 <瘟疫求生指南> ( How to Survive a Plague ) 等電影中看到。

在那個黑暗的年代,感染者常需要在『希望活下來』及『強烈的藥物副作用』之間選擇。有很長的一段時間,可怕的藥物副作用是許多感染者選擇其他方式(如運動及飲食調理)來延後開始藥物治療的主因。

因為醫藥科技的持續發展及進步,我們對 HIV 這個病毒的運作方式,及對應的治療方式有了更多的認識,進而可以有治療效果更好、副作用更低、對感染者更便利的治療藥物。

治療藥物現況

治療 HIV 的藥物經歷過幾次重大的變革,讓我們透過藥物發展進程來對照每個階段的不同。

1980 年代:
幾乎沒有任何的治療方式。第一種單成分的 HIV 治療藥物,是在 1987 年在美國核准使用的 AZT。由於治療的效果非常短暫,所以 AZT 需要每天吃很多次,而且有極強烈的副作用,還非常容易產生抗藥性(服用的治療藥物不再能成功的壓制病毒量)。

1990 ~ 1995:
開始使用 1+1 成分治療法。美國在此階段核准了另外 3 顆單成分的 HIV 治療藥物。這 3 種藥物除了依舊需要每天吃很多次、有強烈的副作用外,還有食物及飲水量的限制。

1996 ~ 2005:
大家所熟知的『雞尾酒療法』(透過同時服用三種藥物成分,同時進行治療的概念)在這個階段開始實際使用在HIV治療上。這 10 年間,美國共核准了 17 種新藥上市,透過不同成分,試著在不同的 HIV 運作階段阻止 HIV 運作及繁殖。同時服用三種成分進行治療的概念與研發的藥品,大幅度提升了成功治療的機率。

2006 年:
第一顆同時包含三種成分的治療藥物 Atripla (台譯:亞翠佩)在美國核准上市,不同於之前每次都需要服用多顆不同成分的藥物,HIV 的治療開始進入服用單一顆藥物治療的時代。

2007 年至今:
在美國已有十幾種新的單顆多成分治療藥物上市。如果跟之前的治療藥物比較,治療效果明顯提升,並且大幅度降低產生抗藥性的機率及副作用。

接著讓我們看看台灣的 HIV 治療藥物發展進程。

台灣在 1984 年發現第一個 HIV 感染案例後,自 1989 年起開始提供第一個 HIV 治療藥物( AZT ),並從 1997 年開始提供多種成分組合式的治療藥物。隨著國際間新的藥物陸續問世,並參考國際 HIV 感染治療指引,先後引進新的治療藥物。

目前台灣的 HIV 治療藥物,以每日服藥 1 次,每次吃 1 顆藥錠的處方為主。相較於早期每日需服藥 3 到 6 次,每次需要吃超過 10 顆藥的狀況,目前在台灣使用的 HIV 治療藥物兼具了良好的治療效果、較低的副作用及服藥的便利性。

目前台灣建議使用的 HIV 治療藥物如下圖:

感謝台灣愛滋病學會提供 ( PDF電子版請按此處下載 )

治療藥物的發展趨勢

截至今日,雖然 HIV 還無法根治,但透過藥物的治療已經可以大幅提升感染者的生活品質,且讓感染者的平均壽命與非感染者相似。HIV 治療方案的核心思考,也已經從過往思考『如何讓感染者活下去』,轉變為『如何提高感染者的生活品質』。

聚焦『如何提高感染者生活品質』的思考下,目前可以看到的治療藥物發展分成『更友善、更便利的治療方式』,及『具治癒可能性的治療技術』兩個大的趨勢。

更友善、更便利的治療方式
HIV 治療的藥物及技術日新月異,幾乎每年都有新的治療藥物核准上市。在尋求更友善、更便利的前提下,HIV 治療方式將不僅限於一天一顆的藥錠,也會有長效型的注射針劑,以數月注射一劑的治療方式,加入現行以藥錠為主的治療行列。

2021 年 1 月 21 日,美國食品藥品監督管理局( FDA )正式核准了注射療法 Cabenuva 的使用。注射療法的批准,也讓 HIV 感染者在未來有了除每日口服藥錠以外,有了每個月(甚至每兩個月或更久)注射一次治療針劑的可能性。

這樣以更友善、更便利的治療方式進行思考的案例,不僅只有 Cabenuva ,還有 Lenacapavir 與 Islatravir 的共同研發案等,都顯示了未來 HIV 的治療方式,對於感染者來說將更加簡便、友善。

不同於現有治療原理的治療技術
也有一些科學家,正在針對不同的治療原理進行研究及開發。在這些新的治療原理中,『單株抗體療法』最被大眾討論及關注。單株抗體療法,主要是透過注射單株抗體到人體內,直接作用在 HIV 病毒與 CD4 淋巴球結合的部位,來阻止 HIV 附著免疫細胞。如果以單株抗體療法進行治療,預計將可以更大幅度的減少治療的副作用,甚至有些專家學者認為,單株抗體療法,可能會成為治癒 HIV 的關鍵技術。

HIV 雖然現在還沒有辦法被治癒,但透過感染者與醫療團隊間的合作,透過有效、安全性高、副作用低、且更便利的治療方案,已經能夠讓 HIV 感染者如同常人般的生活。也或許在透過藥物治療,逐漸恢復日常生活節奏的同時,我們已經走在通往被治癒的道路之上。