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由《臺北市立聯合醫院昆明防治中心 陳裕雄醫師》撰寫提供
甲基安非他命造成的精神症狀及應對策略
我們之前在（動機與影響篇）中已經談到使用甲基安非他命造成較常見的精神症狀（psychotic symptoms）如猜忌、多疑、妄想、幻覺等。過去研究指出，這些症狀大約出現在26-46%有安非他命依賴的使用者，平均出現症狀的時間約在初次使用的1.7-5.2年左右。數個相關研究指出，使用的強度、頻率較高、五年以上的使用史，或符合物質依賴的診斷，都較有可能發展出上述的精神症狀。任何的心理健康問題的發展，都是本身的生理、心理、社會因素綜合交互作用的結果，因此類似的使用型態，也可能在不同人身上產生截然不同的效果。
以下資料參考澳洲的Turning Point Alcohol and Drug Center提供的介入指引。
以下是較輕微的精神症狀表現：
急性精神症狀包含：
甲基安非他命的成癮與介入、治療模式
只有一部分使用成癮物質的人最終會導致成癮 — 如同每個人發展出其他慢性病的風險都不同，其風險會因每個人不同的遺傳、環境、發展因子而異。主要提高成癮風險的因子包括家族史、較早期接觸到物質、接觸到高風險環境（較差的社會、家庭支持、缺乏健康的情緒及壓力因應技巧、容易接觸到物質的環境、對用藥較為寬容的態度）及特定的精神疾病（情緒疾患、注意力不足過動症ADHD、精神病、焦慮症）等。在發展出成癮的個案身上，大腦的神經生物改變是清楚而顯著的。正因為每個人的風險因子及使用型態都不同，因此有使用者可能經過幾個月的時間就造成成癮，有些人則可能要經過好幾年的時間。
當甲基安非他命使用者停用物質後，通常會經歷下列五個復元歷程，但每位使用者會經歷的歷程因人而異，持續的時間與可能經歷的階段都有所不同：
1. 潰藥期（1-3天）：過程常見愧疚感、失眠、疲累、強烈渴癮、情緒起伏、易怒，嚴重者可能會憂鬱或強烈被害感、幻聽。此時期宜降低工作量或在家休息，避免意外。若有嚴重之身心狀況或身體不適，找身心科醫師或去急診處理緊急狀況。
2. 戒斷期（前２週）：常見恍神、疲乏、煩躁、較強烈的渴癮、胃口大開、空虛感。此時期宜降低工作量及目標，減少壓力，避免因為戒斷不適而想要、需要持續使用物質。避免關係中的衝突、盡量休息、健康飲食。
3. 蜜月期（15-45天）：此時戒斷期的不適感降低，感覺生活回歸正常、不受到藥物的控制，但容易對潛在的風險誘因掉以輕心。此時期宜多加練習思考中斷法及壓力因應技巧，學習辨識生活中的誘因及風險，練習建立規律的生活、提前制訂計畫、避免高風險情境（如連假期間）、建立規律的運動習慣、建立平衡的生活模式，避免毫無安排的生活或過度的忙碌及壓力。並建議開始告訴信任的對象自己目前停用的狀態，建立自己的支持系統，以利在自己需要時提供協助。
4. 撞牆期（45-120天）：此時期可能常做藥物相關的夢，經歷與各種情境及誘因連結的強烈渴癮（如壓力、孤單、性慾、沒有安排或太過忙碌的生活）、挫敗感，也需要開始處理之前用物質來逃避的問題，因此這個時期特別容易復發使用物質。此時應避免工作、生活上太過強烈的企圖心，謹慎調整步伐；應增加、練習安全、低風險的社交生活，持續在蜜月期建立的有規律生活模式、對自己有效的思考中斷法；即便沒有真的讓自己復用，接觸到用藥相關的誘因（影片、性刺激、與癮友連絡及互動）仍會增加復發風險，應盡量主動避免相關的影響。如果覺得不用藥的性行為也會增加自己的渴癮，先暫緩跟人發生性關係，先從自慰解決性需求開始做起，逐漸鬆綁用藥與性行為之間的連結。持續治療活動，包括看門診、規律服藥、與治療師討論誘因、生活安排與壓力。
5. 調整期（120-180天）：此時是大腦持續復元的過程，可能會過度自信、掉以輕心，或自我否定，覺得自己做不到。經歷了先前較為困難的撞牆期，應對如何安排、規劃自己的生活及相關因應策略較有經驗。此時期宜持續先前建立的生活規律性、避免誘因及風險（提前規劃、保持規律的生活模式，而非測試自己的意志力）、練習思考中斷策略、維持治療活動、感受及思考戒癮與持續復元對自己的意義及收穫。
目前精神醫學上，較為嚴重的物質使用疾患就是俗稱的成癮，如果符合越多下列的狀況，代表成癮的嚴重度越高，建議盡早尋求專業協助：
你近一年來是否？
- 1. 需要增加你的用量或頻率來達到你最初服用時的效果，或使用跟以前一樣的量但覺得感受降低。
- 2. 當你減少或停止使用(物質)時，出現了戒斷症狀（疲倦、鮮明或不愉快的夢、失眠或嗜睡、胃口增加、注意力不集中、思考遲鈍、激躁），或藉由使用物質，去避免不舒服（戒斷症狀）或讓自己覺得比較好過些。
- 3. 當你使用物質時，用的量或時間常常超出你的預期。
- 4. 你曾嘗試減少、控制或戒除(物質)卻失敗了。
- 5. 當你使用物質時，花了相當多時間(如大於兩小時)，在取得或使用藥物或從藥效中恢復過來，或者在想著此藥物。
- 6. 即使物質已經造成，或惡化你的健康或心理問題，你仍繼續使用物質。
- 7. 即使物質已經導致你較少花時間在重要的工作、嗜好或與家人朋友相處，或導致其他社交、人際問題，你仍繼續使用物質。
- 8. 你曾經有過一次以上由於使用物質所造成的中毒、快感或殘餘作用，而影響到你在學校、工作或家庭的責任。
- 9. 你重複在可能造成身體危險的情境下使用物質。
- 10. 你曾經歷過強烈對使用物質的渴望（craving）或衝動。
- 11. 儘管物質已經造成你與家人或其他人的問題，你仍持續使用物質。
當使用者接觸到物質而有治療需求時，成癮的大腦疾病模式相關研究結果指出，醫學治療（medical treatment）能協助個案保留受影響的大腦迴路健康的功能，以及導致行為上的改善。當前的健康照護系統已經有些現成的實證基礎的治療策略，若能適當且全面地實行，能改善物質使用疾患個案的臨床結果。治療過程中，藥物能協助個案在大腦復元及恢復正常情緒、做決定的能力的過程預防復發。
目前針對甲基安非他命的治療，美國的食品藥物管理署並未核准任何一種治療興奮劑成癮的藥物，但仍有相關研究指出某些藥物的治療效果，如bupropion, naltrexone, mirtazapine等。其他也有關於抗精神病藥物長效針劑的研究，針對本身有思覺失調症或躁鬱症，合併物質使用的個案，發現在一年的治療下，可降低其渴癮（craving）的強度。
但上述之藥物皆屬於仿單外使用，並未取得物質成癮治療的適應症，在使用上仍須諮詢精神科醫師取得相關資訊。
非藥物治療的部分，認知行為治療是一種預防復發的有效工具，其內容如上述復元歷程中提及的建立健康規律的生活習慣、情緒及壓力因應技巧、避免風險及誘因、提前制定計畫、安排生活等。
上述行為介入模式得以協助個案保存被物質影響的大腦迴路穩定性。舉例來說，提升自然、健康的酬賞（如安全的社交生活、運動）、建立面對壓力及負面情緒狀態的應對策略，能協助處理伴隨產生的渴癮；在復元的過程中，練習在空閒的時間與假期規畫行程，可以避免特別容易用到藥的情境。最後，改變朋友圈、避免藥物相關的環境誘因，可以協助個案在復元的過程中降低制約所導致的渴癮，因為渴癮最終會導致復發。
- 若您在思考自己是否應該求助，可以回顧自己的使用歷程，從一開始接觸甲基安非他命到現在，您使用的頻率、用量有增加嗎？
- 會不會變得不靠藥就沒有辦法進行性行為？
- 退藥的症狀會不會變得越來越明顯，或持續的時間越來越長？
- 會讓您偶爾上班遲到、請假或影響工作表現嗎？或甚至需要在上班前用一些來提神呢？
- 即使沒有上述的負面影響，但生活會不會開始有一些改變，像是越來越少跟不使用的朋友聯絡、出門見面？
- 或是以前喜歡做的事、休閒活動都越來越少機會去做了？
- 在一年內、五年內對生活有沒有什麼短期的目標？
- 如果想達到這些目標，目前的使用狀態會不會造成你的阻礙？
- 停用或持續使用，分別會有那些好處及壞處？
如果有上述提及的這些狀況或感到困惑，都歡迎給自己一個機會求助，重新掌握你想過的生活。
除了使用以外，您會有比較頻繁的情緒起伏、罪惡感、憂鬱或甚至想不開的念頭嗎？在身心科處理這些狀況，其實也能讓自己的使用穩定下來。
如果您是HIV感染者，進行抗病毒治療，維持病毒量測不到（U=U）的狀態，就不會有傳染給其他人的風險，對某些人來說，可以消除身為感染者的罪惡感及汙名。如果您是HIV陰性，到醫院開始諮詢並使用暴露前預防性投藥（PrEP）也是相當重要的；定期進行其他的性傳染病治療（如梅毒、淋病、C型肝炎等）及預防（施打HPV及A型、B型肝炎疫苗），也能掌握、維持自己的身體健康。
性生活方面，把性與用藥的緊密連結慢慢鬆綁，即使在復元時還是需要注意避免用藥相關的性幻想及誘因、避免用藥的影片與文字還是很重要的，否則大腦一再受到相關的刺激，就會需要更長的時間才能復元。可以嘗試去回想自己在接觸到藥之前，什麼形式、主題的性能讓你投入、讓你嗨？復元的過程其實可以去試試，不再讓大腦覺得只有藥才能帶給你快樂。過程中也需要避免使用其他成癮物質來代替，有不少人覺得搖頭丸、rush的使用在復元過程中會帶來渴癮。可以試著把重點放在擁抱、接吻、前戲、撫摸等親密感的建立，而不只是單純性器官的刺激。
當然，這些都是需要練習的，如果你還沒準備好，從盡量避免用藥性幻想的自慰開始也是很好的，不需要讓自己太心急。另外，有些使用者覺得不用藥就會有早洩、勃起困難等性功能障礙，在復元過程中同步治療也能讓自己不再依靠藥才能有性生活。
在筆者的工作經驗中，伴侶關係議題對使用者也相當重要，無論雙方同時為使用者，或只有一方為使用者，各有需要著重的工作重點，如合併關係外性行為的用藥行為，對親密關係來說可能有隱瞞、說謊等成癮行為的議題，以及背叛、性傳染病的傳播風險（擔心復發後傳染給伴侶）、陪伴者對成癮疾患的正確認識，或精神症狀（嫉妒妄想）的相互干擾、親密暴力等議題，處理上需要花相當的時間與個案建立關係，並進行完整的評估及介入。
藥愛的個案時常背負著性少數、感染者、成癮物質使用者等多重的汙名及標籤，牽涉議題也相當複雜。對身旁的陪伴、協助者來說，須秉持同理心、非批判性的態度、避免與個案爭辯，隨著個案所處的不同階段提供需要的協助，並嘗試理解成癮大腦的概念，避免用道德批判或認為個案意志不堅的態度與其相處，以及把改變的責任與能力還給個案、避免把個案復發當作自己的責任、保持界線，並覺察自己的身心狀態，必要時亦尋求協助，才能維護個案、親友、伴侶、助人者己身的最大利益。
對使用者本身來說，建議尋求適合的、能理解自己、共同合作、提供協助的專業工作者，建立穩固、相互理解的支持系統以及用內文提到的方式維持己身的身心健康，盡量降低成癮物質造成的傷害，以保持穩定、維持復元。
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