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「Hey，你 PrEP 了嗎？」當我這樣問你時，你會怎樣回答我？
你可能會回答我：「我 2-1-1 這樣吃比較省一點。」
你也可能會這樣回答我：「我是感染者，我不能吃 PrEP ，但我 U=U。」
或許你會告訴我：「我每次做愛都戴套所以沒必要 PrEP。」
或甚至你會反過來問我：「你知道哪裡有便宜、安全又有效的學名藥 PrEP 嗎？」
40 歲之後，越來越覺得能夠「真實而坦然的面對自己要什麼」真是太幸福了。
無論是感情、工作、生活、嗜好、家人間的互動都是如此，當然，性生活也是..真實而坦然的面對自己喜歡的方式，對於 40 幾歲這個階段的我是個重要的課題。
面對「你 PrEP 了嗎？」這個問題時，我可能會先思考自己希望擁有怎樣的性互動？在釐清自己的想法及喜好後，再納入安全、簡便又有效等因素，去思考 PrEP 是不是適合我的預防方式。
當然，另一種可能是，當你聽完這個問題後，腦中出現的第一個想法是「PrEP ？那是什麼？」我會建議你，可以先行閱讀 <你為什麼需要知道PrEP > 一文，在當中我們將與你分享 PrEP 這個預防 HIV 的方式。
請讓我再用最後一個問題，來開啟今天的這篇研究：
「你 PrEP 了嗎？如果沒有，為什麼不？」
一篇發表在《 Behavioral Medicine 》期刊上的研究指出，澳洲男同志和雙性戀男性不使用 PrEP 做為預防 HIV 的方式，最主要的原因包括認為 PrEP 與自己無關、不了解或不知從何取得 PrEP 、擔心藥物副作用或認為對健康有害、對 PrEP 的負面刻板印象，以及按時服用 PrEP 有困難等因素。
該研究是在 2018 年進行的， 2018 年也是澳洲當局預備將 PrEP 納入澳洲全民醫療系統 Medicare 的過渡時期。儘管這意味著 PrEP 在澳洲更容易取得，但實際上男同志和雙性戀男性採用 PrEP 做為 HIV 預防工具的比例依舊不理想。據估計，全澳洲共有 31,000 名男同志及雙性戀男性經評估後感染 HIV 的風險較高且具有 Medicare 公費給付 PrEP 的資格。但截至目前，全澳大約只有 18,500 位民眾（主要是男同志及雙性戀男性）採用 PrEP 做為 HIV 預防的工具。
Kirby Institute 的 Steven Philpot 博士及其研究團隊，以 2018 年 Flux 研究在網路調查的數據進行了混合分析。1,039 名參與者的背景如下：
- 從未使用 PrEP 做為 HIV 預防工具
- HIV 陰性的男同志 ( 86% )和雙性戀男性 ( 9% )
- 50% 的參與者年齡在 30 歲以上
- 60% 接受過大學教育
- 大多數的參與者有全職或兼職的工作
網路調查的內容，除了上述資訊外，參與者還需回答下列問題：
- 最近一次 HIV 篩檢的日期
- 最近一次使用娛樂性藥物的日期
- 最近一次發生性行為的日期
- 性行為對象的分類（選項有伴侶、性伴侶、一夜情、多P及藥愛等五類）
研究團隊依據參與者的回覆內容，將其分為感染 HIV 高風險及低風險兩組。參與者若符合下列條件，則會被歸類於感染 HIV 的高風險組中：
- 過去三個月內，有與病毒量測得到或尚未接受 HIV 藥物治療的感染者發生無套性行為
- 過去三個月內，與一夜情對象發生過無套性行為
- 過去三個月內，曾診斷出在直腸的性傳染疾病（如菜花）
- 過去三個月內，曾使用甲基安非他命
經過感染風險評估後，有 79% 的參與者被分類為感染 HIV 低風險組，風險分組資料的細部資訊如下：
- 50% 的參與者在過去六個月內，曾與至少一位男子約會或交往
- 80% 的參與者在過去六個月內，曾與至少一位男子發生過性關係
- 50% 的參與者在過去六個月內，都至少接受過一次 HIV 篩檢
研究團隊從回覆的資料中，歸納出高風險組參與者在過去的六個月內有以下的行為：
- 與低風險組的參與者相比，進行 HIV 篩檢的頻率更高
- 平均擁有更多位性伴侶。（高風險組平均為 17 位，低風險組平均為 5 位）
- 進行無套性行為的比例更高。（高風險組與 74% 一夜情對象及 33% 的性伴侶發生過無套性行為。低風險組則為 0% 和6%）
- 將近 50% 的高風險組參與者表示有使用毒品。在當中有 21% ，在過去的六個月內也有使用過威而鋼這類的性功能增強藥物
在調查問卷中，也透過「可以請您告訴我們您為什麼不使用 PrEP 來幫助您預防感染 HIV 的原因嗎？」這個開放式的問題來了解參與者的想法。回收問卷後有 696 位（ 67% ）的參與者回覆了這個問題。回覆的答案如下：
1.認為 PrEP 與自己無關
「HIV 並不是我真正關心的問題。我正處於一段穩定的關係中，而且我的另一半也不是 HIV 感染者。雖然我們是開放關係，但我們只會跟一夜情的對象發生低風險性行為，例如口交或互打，而且即使是在可以無套的情境下還是會使用保險套。」 （ 22 歲，新南威爾士州）
「我的性生活頻率比較低，所以不需要每天吃 PrEP。」 （ 30 歲，南澳）
根據調查結果，有超過 20 % 的研究參與者認為 PrEP 與自己無關。
25% 的男性參與者表示，因為自己處於一對一的伴侶關係，或雖處於非一對一的關係中，但只從事低風險或戴套性行為，所以無須使用 PrEP 。另有 20% 的參與者表示因為自己從事性行為的頻率較低所以無須使用 PrEP。
2.不了解或不知從何取得 PrEP
「我會想使用 PrEP，但等我下班時，當地能開 PrEP 的診所也休息了。」 （26歲，坎培拉）
「老實說，我完全不知道在我所住的西澳小鎮，哪裡可以拿到 PrEP？！你覺得我該去跟我的家庭醫師討論 PrEP 嗎？這也太尷尬了吧..」（46 歲，西澳）
有 19% 的參與表示因為不夠了解 PrEP 或不知道可以從哪裡取得 PrEP 所以沒有使用 PrEP。相較於此，也有參與者表示，雖然他們自己希望可以使用 PrEP ，但卻很難有醫師願意開 PrEP，並且與醫師溝通的過程讓他們感到不舒服。有些參與者甚至表示他們的醫師根本不願意開立 PrEP 的處方或根本就不了解 PrEP 是什麼。
3.擔心藥物副作用或認為對健康有害
「現在沒有太多對於長期使用 PrEP 的研究及文獻，身為一位糖尿病患者，我不希望因為 PrEP 增加傷肝的風險。」 （48 歲，維多利亞）
「我不想服用對我的健康可能有危害的藥物..」 （57 歲，維多利亞）
有 14% 的參與者表示擔心因為服用 PrEP 帶來的短期或長期的副作用，另外有些參與者認為 PrEP 使用的藥物是有毒的，並質疑為什麼他們應該服用他們不需要的藥物。
4.對 PrEP 的負面刻板印象
「我對自己的健康負責；使用 PrEP 的人常常都會從事不安全的性行為。」 （25 歲，新南威爾士）
「 PrEP 又不能預防其他的性病，所以帶套還是很重要的。」 （24 歲，新南威爾士）
「我沒有發現研究可以證明 PrEP 可以提供比保險套更好的保護。」 （48 歲，維多利亞）
對於 11% 的參與者來說，他們不使用 PrEP是因為對 PrEP 有既有的刻板負面印象。例如認為使用保險套是唯一負責任的預防策略、認為伴隨 PrEP 而來的污名可能會對社群造成負面影響、或將任何不戴套的性行為都視為不負責任和性濫交等。
另有 4% 的參與者因為對於 PrEP 有效性有疑慮，所以寧願戴套來預防 HIV 及其他的性病。
5.按時服用 PrEP 有困難
「我的記憶力很差。要每天服藥對我來說並不容易。」（32 歲，新南威爾士）
有 2% （14位）參與者提到要穩定服用 PrEP 藥物有困難（也就是一般提到的服藥順從性）。他們擔心自己無法遵守處方醫師告知的服藥方式。
在觀察及分析相關數據後，研究團隊提出了以下幾點結論：
- 大多數認為自己不需要使用 PrEP 的參與者，對自身感染 HIV 的風險評估，基本上是正確的。這也意味著即便這群參與者有意參加 Medicare 的公費計畫也不具資格。當然，自身面臨的感染風險，也會隨著性行為模式的改變而隨之改變。
- 相較於每天吃的使用模式，在特定時期或從事特定高風險行為的參與者，可能更適合 2-1-1 這種需要時才吃的使用方式。這將有賴於處方醫師提供正確且明確的使用信息。
- 藉由許多參與者回饋的信息可知，在非都會區較常出現醫師不夠了解 PrEP 的情形，這將導致男同志及雙性戀男性無法順利取得 PrEP。這需要透過持續提供給醫師 PrEP 的相關知識和告知 PrEP 帶來的益處，才有可能逐漸改善。
- 積分式的風險評估，可能有助於提升高風險行為者對 PrEP 的接納程度。
參考資料：
Philpot SP et al. Reasons for not Using HIV Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) among Gay and Bisexual Men in Australia: Mixed-Methods Analyses from a National, Online, Observational Study. Behavioral Medicine, online ahead of print 17 February 2022.
