〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Thai government shuts down key-population led PrEP services
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在泰國，約有 80% 的PrEP 使用者是透過社群主導的社區服務中心取得 PrEP 的相關服務與藥物。但依據泰國官方日前公布的新規定，社區服務中心將不再能提供 PrEP 藥物，PrEP 相關的藥物只能透過公立醫療單位的醫師才能提供。除此之外，新的規定也提到泰國公衛系統將不再提供 PrEP 相關服務給沒有加入泰國健保系統的人士。
上述的新規定預期將大幅度影響面臨較高 HIV 感染風險的社群。在泰國，包括男男性行為者、跨性別女性和性工作者等社群運營的社區服務中心都是由社群主導運作。透過社群的規劃及運營，提供適合且能滿足該社群需求的服務。這樣的服務方式與介面，也大幅度提升了社群在 HIV預防的觸及和參與。
SWING 基金會的 Surang Janyam 主任在接受 aidmap 訪問時提到：「儘管我們已經有訓練有素的社群同儕員及多年提供 PrEP 的經驗，但我們不再被允許提供 PrEP 的藥物，甚至不能將 PrEP 需要的藥物存放在我們社群中心的診所內…」
2022 年 12 月23 日，泰國公共衛生部頒發了新的指引，該指引指出，從 2023 年 1 月 1 日起，只有公立的醫療單位及醫師可以開立 PrEP 處方，且只有在公立醫院工作的藥劑師可以提供 PrEP 藥物，社群社區服務中心設置的診所將不再能提供或存放 PrEP 藥物。上述規則也同時適用於 HIV 暴露後預防性投藥 (PEP)。
幾天後，2022 年 12 月 28 日國家衛生安全辦公室也宣布取消對沒有參與泰國國家健康給付計劃（簡稱為 UCS，類似台灣健保的國家保險措施）的人士，不再提供包含 HIV 預防在內的疾病預防及健康促進服務及費用。
2019 年 UCS 開始給付 PrEP 的相關費用，該政策實施的三年之間提高了 HIV 預防藥物的使用率，也減少了對贊助資金的依賴。但該政策實施後，UCS 將停止給付許多已使用 PrEP 預防 HIV使用者的相關費用。
雖然外界對政策調整的動機有諸多猜測（如讓沒有投保的人士使用健保資源是否合法、醫療機構群起抵制社區服務中心設置的診所，或是選舉因素等），但具體的原因目前無法得知。
社群的社區服務中心將不能提供或存放 PrEP 藥物
泰國政府實施的第一個變革是禁止由社群主導的社區服務中心開立 PrEP 及 PEP 的處方，也不能提供或儲存相關藥品。
這些在社區服務中心內設置的診所，在正向支持且避免污名及標籤的氛圍中提供「一站式服務」（意指從諮詢、篩檢、開立處方、領藥等都可以在此完成）而廣受社群歡迎。以佔泰國 PrEP 使用者 70% 的曼谷為例，當地的性工作者會在由社群營運的 SWING 基金會附屬診所領用 PrEP，而男男性行為者與跨性別女性則會透過 Rainbow Sky協會的診所領用 PrEP。
IHRI 執行董事 Nittaya Phanuphak 博士提到：
「泰國之所以能夠成功的推行 PrEP，是仰賴這些社群社區服務中心的非醫療專業工作人員…」
她認為社區服務中心提供為社群量身訂製的服務是成功的。相對於泰國境內公立醫療院所普遍存在的污名化氛圍，關鍵社群的民眾更願意使用這些（指社區服務中心附屬的診所）同儕們提供的相關服務。
同時，Nittaya 博士也提到：
「在之前，透過視訊或遠端診療方式，醫師、藥劑師或其他醫療專業人士不用親自到社區服務中心也能為關鍵社群提供服務。但在新的政策執行之後，這些先前建立起來的模式將被改變。醫療專業人士將不再能受雇於社區服務中心… 讓 PrEP 回歸到公立醫院的作法長久來看可能是好的，但現在公立醫院不願意扮演之前社區服務中心扮演的角色，並且醫療單位和社群間也需要時間建立對彼此的信任…」
除了曼谷以外泰國其他地區的社區服務中心也受到新政策的影響。位於泰國北部MPLUS Foundation 的 Natthakarn Laohacharoensombat 說：
「受限於地區服務中心不得儲存藥物的新政策，我們再也無法提供一站式服務，也無法實現當天提供 PrEP 藥品的承諾…」
簡化取得 PrEP 的作業流程也是先前能順利推行 PrEP 的核心策略之一。在之前，社區中心的同儕員在為民眾篩檢 HIV 後，會透過網路將篩檢結果傳送給開立處方的醫師，醫師也會透過網路開立處方籤，隨後社區中心的同儕員就可以直接提供 PrEP 的藥物。這整個過程，從民眾踏入社區中心開始大約只需一小時就可以完成。但根據新的法規，社區中心的工作人員需要前往公立醫院才可以為民眾取藥。
「未能即時提供 PrEP 的藥物，將使這些民眾暴露在感染 HIV 的風險之中…」Natthakarn 在接受訪談時提到。
泰國健保基金將不再為未投保人士提供服務
另一項政策的改變是泰國健保 UCS 計畫不再為沒有投保該保險的人士提供包含 HIV 篩檢、保險套、PrEP、PEP在內的免費 HIV 預防服務。
泰國 UCS 基金是泰國政府主導的、類似台灣健保系統的公共保險計畫，該基金為數以百萬計沒有商業保險的泰國公民提供了免費的醫療照護服務。截至 2011 年為止，有 80% 的泰國公民都有參加這個公共保險計畫。其餘的民眾則可能透過其他的公共保險（如泰國公務員的公保），以及投保商業保險來取得需要的醫療照護。
然而，有些泰國民眾則可能因為 UCS 的執行細則而無法獲得妥善、適切的醫療照護。例如，某些民眾從自己的家鄉到另一個縣市工作時，因為某些因素無法在 UCS 系統上更新他的住所或公司資訊（泰國跨性別女性及性工作者社群就常面臨這樣的狀況），他們就無法在現居地取得需要的醫療照顧。此外，包含來自其他亞洲國家 200 多萬外籍移工在內的非泰國公民也不能加入該計劃。
「每個泰國公民每年都可以到任何一家醫療院所進行兩次免費的 HIV 篩檢… 這樣的作法也是泰國能夠提高 HIV 篩檢普及率的主因… 然而，據統計有大約有 60% 的 PrEP 活躍使用者及 50% 的 PEP 使用者沒有加入 UCS 計畫…」Nittaya Phanuphak 博士在受訪時提到。
「新的制度將造成關鍵族群因為系統及制度的問題，無法取得包含 PrEP 在內的醫療照護… 我不明白，政府為什麼要主動破壞已經上軌道且已經證明可行的服務方式…」來自 APCOM 的 Midnight Poonkasetwattana 說道。
來自泰國民間的聲音
泰國民間團體所組成的倡議聯盟在 2023 年 1 月 11 日向泰國總理辦公室遞交了一份由 6,600 多人在網路進行連署的請願書，要求泰國政府必需要解決上述的這些問題。該請願書的主要訴求如下：
- 將社群主導的社區服務中心正式納入泰國醫療系統。
- 發佈新的指引，允許民間團體、私人診所、私立醫院的醫師及藥劑師都能為關鍵社群提供包含 PrEP 在內的醫療服務。
- 發佈新的指引，允許社群主導的社區服務中心能夠儲存 PrEP 的藥物。
- 批准 UCS 基金為所有泰國公民（無論其投保的狀態為何）提供預防及促進健康的醫療照護。
泰國政府、社群倡議團體和利益關係人（如醫療院所和製藥公司等）在 1 月 18 日舉行了一次正式的會議，該會議確認先行透過 The Global Fund 和 PEPFAR 的公益方案支助一萬劑的 PrEP 藥品供關鍵社群使用。然而這只能應急，該贊助數量僅能提供關鍵社群使用一到兩個月。
在此之後，泰國公共衛生部在接受 aidsmap 訪問時提到，他們正試著促成社群主導的社區服務中心與公立醫學中心合作，希望可以找出讓社區服務中心繼續提供服務的運作模式。
另一方面，因為社區服務中心不在能夠存放 PrEP 的藥品。這也造成社區中心的工作人員需要另外播出時間到公立醫院或藥局手動輸入資料及取藥。且因為公立醫院及藥局在週末都不開放，對於週末最為繁忙的社區服務中心來說也勢必會造成給藥的延遲。
「政府必須傾聽來自社群的聲音… 我們並不是想要跟政府作對，我們只是希望提供所需的服務給需要這些醫療照護的民眾…」Surang 提到。
