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「在藥癮這個議題上，你怎麼看待減害與戒癮這兩種不同的策略？」

之前有幾次的訪談，我是以這個問題做為整場訪談的破冰。正因為這個問題的答案通常會伴隨著鮮明的立場，以這個題目做為訪談的破冰，除了可以幫助我快速明白受訪者的核心思考外，也可以幫助對方及自己快速聚焦在藥癮這個主題上。

相對於「戒癮」，「減害」的概念是假設成癮者在無法完全戒癮的狀況下，可以怎樣提供一些作法或支持，去降低成癮者自身、周遭他人及整體社會的傷害。

「減害」跟「兩權相害取其輕」的想法頗為類似。

你呢？在藥癮這個議題上，你怎麼看待「減害」與「戒癮」？

歡迎你將你的想法分享在會員討論區當中，讓我們從不同的面向再次思考，在藥癮這個議題上究竟該以哪個策略出發？或在不同的階段採取不同的策略。

這篇想要跟大家分享的，就是從「藥癮減害」概念出發的一個計畫。
期待透過這個計畫及研究的分享，讓我們再次思考面對藥癮議題時，有沒有其他的作法可以借鏡與參考。

該計畫主持人，邁阿密大學的 Hansel Tookes 博士表示：
「在美國，僅有不到六成感染 HIV 的注射藥癮者，他們體內的 HIV 病毒量測不到。然而，既有的醫療系統已經無法滿足注射藥癮者的醫療需求。這也意味著，如果醫療系統不主動做出改變，我們將無法在美國實現零 HIV 感染的目標。」

另一方面，儘管拜登政府擴大了減害計劃的規模，但在某些較保守的州，減害計畫仍受到立法者的攻擊，常迫使這些減害計畫暫停實施。

此外， COVID-19 的疫情也是間接導致了針具交換專案的縮減。正因如此，研究團隊認為，在新冠疫情大流行期間，擴大實行對注射藥癮者的遠程醫療服務顯得格外重要。

就在這樣的背景之下，在美國佛州邁阿密展開了這個名為「遠端減害」的計畫。這個試辦計畫是在原有的注射針具支持計畫中，再納入感染科醫師遠端看診、宅配給予 HIV 治療藥物等醫療支持元素。該計畫已經服務 1,700 多位注射藥癮者，在當中有 10% 是 HIV 感染者。

在遠端減害計畫正式實施前，研究團隊曾舉辦了一個小規模的試運行研究。以下我們將與你分享這個試運行研究的細節。

「遠端減害」試運行研究

這個試運行研究共有 35 位 HIV 感染者參加。參與者的基礎資料如下：

這個研究的進行分為兩個階段。

第一階段：報名、檢測、開始治療
工作人員在注射針具支持計畫的執行地點接受注射藥癮者報名開始 HIV 藥物治療。並在當地設置視訊會議的設備與技術，讓參與者可以跟感染科醫師以網路會議的方式看診。

隨後，現場的抽血醫護人員會為參與者抽血，以確認研究開始時參與者的 HIV 相關指數。在抽血檢查結束之後，參與者就可以開始 HIV 的藥物治療。

第一階段的報名、檢測和開始治療等程序，總共需要大約 3 小時。

第二階段：減害醫療的持續陪伴
當參與者再次回到注射針具支持計畫的執行地點時，他們可以在那裡進行現場或遠端的看診。

在看診後，參與者在現場可醫師處方，獲得治療藥物成癮及預防娛樂性用藥使用過量的藥物、進行 C 肝治療，並由諮詢師或社工人員針對穩定接受 HIV 藥物治療給予心理上的支持與陪伴。這些支持與陪伴相當重要。

此為，據統計大約有 60% 的參與者沒有固定的住處，所以在這些執行地點也設置了個人儲物櫃，讓參與者可以存放他們的治療藥物。

在遠端減害試運行研究結束後，參與研究的 35 位 HIV 感染者中，有 25 位感染者（ 78% ）在參與這個研究後六個月內達到體內病毒量測不到的狀態。

「遠端減害」試運行研究的參與者心得

研究團隊也透過參與者的訪談，近一步瞭解該計劃的優點，以及需要改進的部分。

1.使用者視角的優點

不帶偏見眼光的抽血醫護人員
- 參與者指出現場負責抽血的醫護人員令他們印象深刻。
- 參與者指出，很多時候他們終止 HIV 的治療，是因為就醫時感受醫護人員到對 HIV 感染者及藥癮者的雙重污名與歧視。正因如此，現場不帶偏見眼光的抽血醫護人員給予的尊重令他們印象深刻。一位參與者更直接提到：「在遠程減害計劃中，我們覺得自己像一般人一樣受到尊重。」
便利的一站式服務
- 有些參與者也提到在單一地點提供多重醫療服務，這種一站式服務的便利性。
- 一位參與者指出：「我們因為需要取得注射針具所以來這邊，然後順便接受了他們提供的 HIV 治療。需要到一個地點就可以同時完成這些事..」

因應使用者需要而設置的個人儲物櫃
另一位工作人員提到：「我們的服務對象很多人都無家可歸，並且因為藥物非常昂貴，在無家可歸的情況下，治療的藥物不是被偷、就是被私下販售換取金錢。正因如此，儲物櫃的設置可以改善這些狀況。」

2.使用者視角的待改善之處

遠端醫療的隱私性及安全度
「遠端減害專案」透過使用強化資安的網路系統及一次性的耳機等設備及措施，提升參與者的遠端醫療體驗，獲得大多數參與者的信賴。但仍有部分參與者對遠端醫療的隱私性及網路安全持觀望態度。

需要更多使用者參與研究以確認此計畫的效果
研究人員指出，需要更多注射藥癮者參與此專案，並透過後續研究的設計（如設置對照組，並以隨機對照方式進行後續研究），來驗證這個專案的有效性。
另一方面，他們也期待有更多不同族裔及背景的參與者（如男同志、雙性戀男性等）參與實驗，以增加研究樣本的多樣性。

研究團隊指出，有鑑於高比例的參與者參與這個研究後達到體內病毒量測不到的狀態，由此可以得知「遠端減害」是一種可行的模式。

研究主持人 Tookes 博士指出，既有的醫療系統無法服務特定族群。事實上，服務的對象表示，希望我們可以在他們原本就會出沒的地方與他們碰面，並以不帶評斷、歧視的態度提供醫療服務。這就是我們期待提供遠端減害醫療的原因。