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過去有段時間，我非常喜歡蒐集蠟燭還有設計師公仔，每每看到有特色的蠟燭或公仔總會忍不住買回家。就在自己有意無意的購買之後，久而久之，家裡就需要有個櫃子專門放置這些蠟燭、還需要有個不算小的空間去擺放這些公仔。
在生活中會讓人們著迷並投身其中的不會只是蠟燭、公仔這些物品，對吧？！
在某些時刻，人們可以因為自身的相信或是追隨的信念，就可能做出類似蒐集物品，這類「超過適當比例」的行為。
我想起自己剛得知感染 HIV 的那段時間。那時的治療藥物還有著不小的副作用（例如服藥之後可能會頭暈、天旋地轉等藥物副作用）。除此之外，當時的給藥政策也還停留在 CD4 要小於350，同時病毒量要大於 10 萬才能給藥的時期。因應這些可能的藥物副作用及醫療政策，當時有些感染者選擇非到必要，就不要開始服用 HIV 治療藥物進行治療。取而代之的是以運動、中醫補身品、營養食品、冥想等方式來維持自身的免疫力。
我當時選擇的作法是，在符合藥物治療的資格後就開始服用抗病毒藥物治療，另一方面也開始吃一些營養補充劑（也就是俗稱的營養食品）希望藉此提升自己的免疫力。當現在的我，回頭審視自己剛確診那段時間的作法，我不禁反問自己：「每天都吃十幾顆的營養補充劑，這樣不會太多嗎？」
如果現在的我要給當時的我一些建議，我應該會對當時的我說：
「請試著去跟你的感染科醫師討論看看、聽聽他的建議吧…」
或許你可以問問你的醫師，從你現在的檢測數據來看，需不需要補充哪些營養素？或是請教他如果你想補充這些營養素，有沒有特別需要留意的地方（例如補充的劑量上限等）。就如同我們在 <HIV 治療藥物資訊大彙整>中提到的，你需要與你的醫師共同合作，找出最適合你的治療方案。這不僅僅只是治療藥物本身，在面對相關的配套措施時，你的感染科醫療團隊也能提供協助，幫助你在安全的基礎下，找到適合你的方式，來守護你的健康。
一項文獻回顧和整合分析指出，使用維生素D和鈣補充劑可以幫助服用含有 TDF 成分藥物，進行 HIV 治療（ART）或暴露前預防性投藥（PrEP）的民眾預防骨質病變。在某些情況下，可能可以明顯的恢復骨礦物質密度（後續簡稱：骨密度）。
世界衛生組織（WHO）指引推薦使用含 TDF 成分的藥物來治療並預防感染 HIV。 含有 TDF 成分的藥物約佔全球 HIV 治療藥物的63%。這些含有 TDF 成分的 HIV 治療藥物因為可負擔的價格以及贊助單位的捐贈，廣泛使用於低收入和中等收入國家。
有證據顯示，使用含有 TDF 成分的藥物進行 HIV 的治療或預防，可能會產生骨質病變的副作用。根據先前的報導，在開始服用含有 TDF 成分的藥物進行 HIV 治療的前 24 到 48 週，骨質流失的發生率在 2% 到 6% 之間。隨著時間推移和持續使用 TDF ，某些病患可能會出現骨質疏鬆和脆弱性骨折的骨質病變。另一方面，民眾可能會因為擔心可能會產生這些副作用，影響到 HIV 治療或預防的服藥順從性。
該研究調查了 2021 年 3 月以前已經發表關於維生素 D 和鈣補充劑的作用，以及這兩項補充劑是否對骨質流失有益的相關研究，並選擇了當中的七項研究進行整合分析。這七個研究的背景資料如下：
- 七項研究分別在美國、加拿大和泰國進行。
- 合計共招募了 703 位研究對象（每項研究的研究對象中位數是 118 人）。
- 研究對象的年齡介於 13 到 65 歲之間。
- 其中五項是介入性試驗，另外的兩項是前瞻性隊列研究。
- 當中四個研究的研究對象合計有 536 位 HIV 感染者服用 TDF 成分藥物做為 HIV 治療藥物。
- 另外三個研究的研究對象共計有 167 位服用 TDF 成分藥物做為 PrEP 預防感染 HIV。
- 所有研究對象都接受了每天 400 至 4000 IU 的維生素 D 補充劑。
- 其中六個研究的研究對象都接受了每天 0 至 1500 ug 的鈣補充劑。
- 四項研究追蹤了研究對象大約一年、有三項研究追蹤了研究對象大約六個月。
- 所有的研究都追蹤監測了脊椎骨密度的變化，其中有五項研究也同步監測了臀部的骨密度變化。
經研究，維生素 D 補充劑對於增加骨密度的幫助具統計學上的意義，且在某些情況下，維生素 D 補充劑可以幫助骨密度恢復到正常水平。長期服用高劑量維生素 D 的研究對象，在持續補充 48 週後恢復到正常水平的機率更高。
該研究建議維生素 D 補充劑的劑量為每天 100 ug（4000 IU）。這樣的建議劑量，在某些國家也被認為是成年人可以服用的上限。例如，目前英國的指引建議成年人每天需補充 10ug（400IU）的維生素 D，而美國的指引則建議每天需補充 15ug（600IU）。但無論是英國或美國，成年人每天可以攝取維他命 D 的上限劑量都是 100ug（4000IU）。
依據衛福部國民健康署在 2022 年 8 月修訂的＜國人膳食營養素參考攝取量第八版＞，當中建議以台灣的日照狀況進行評估，在日常日照時間不足，但有充足鈣攝取量的前提之下，維生素D的足夠攝取量及補充上限如下：
該指引中也同時提到，如果每天補充超過 50 ug (2,000 IU)，就可能會發生攝取過量的危害。
如果你有考慮要攝取高劑量甚至是超過上述劑量的維生素 D 補充劑，請先與醫師討論、確認是否可行。請醫師協助評估、確認你的身體情況是否需要且適合攝取那麼高劑量的維生素 D。每天服用超過 100 ug（4000 國際單位）的維生素 D，極有可能會讓你的骨骼、腎臟及心臟受到傷害。
在該研究過程中，沒有發現有研究對象因為服用了上限劑量內高劑量的維生素 D 發生中毒或相關副作用，也沒有跡象顯示該研究結果會因為年齡、性別、國家、感染 HIV 與否而產生差異，也沒有跡象顯示在脊椎與髖部間會有所不同。
儘管這項研究沒有針對鈣補充劑給予具體的訊息，但仍為 HIV 臨床的醫療照護提供了骨密度管理的相關知識及研究基礎。
