近年來，隨著醫學技術的進步，感染HIV已不再被視為致命疾病，而是一種可以控制的慢性疾病。事實上，當 HIV 感染者接受適當的治療，他們的平均壽命與一般民眾相差無幾。這也意味著，隨著生活年限的延長，我們必須開始關注他們面臨的其他慢性健康問題，例如，隨著生活年限的增加，心血管疾病的風險也隨之上升。

1. U=U 觀念：

Undetectable equals Untransmittable（檢測不到等於不傳播）的觀念已在全球得到廣泛認可。當 HIV 感染者持續接受抗反轉錄病毒治療，並維持病毒量在檢測不到的水平，他們將不會傳播病毒給他人。這不僅強調了治療的重要性，也打破了對 HIV 感染者的偏見和歧視。

2. 90-90-90-90 的目標：

這代表著 90% 的 HIV 感染者知道自己的感染狀態、90% 的已知感染者正在接受治療、90% 的接受治療者病毒量已控制在檢測不到的水平，以及 90% 的感染者達到良好的健康狀態。這個目標強調了整體照護的重要性，從診斷、治療到長期健康管理。尤其是最後一個90，也從HIV的治療，延伸到了其他的疾病管理處置。

3. 心血管健康照護：

HIV 感染者由於病毒本身和某些治療藥物的影響，可能較早地出現心血管疾病相關的風險因子，例如高膽固醇、高血壓或糖尿病。當年齡增長，或出現上述的風險因子時，應該更加關注自己的心血管健康。或是讀者也可以透過美國心臟協會和心臟學院2013年推出的風險計算器來計算自己十年心血管事件發生風險。若是小於1%，為低度風險；1% – 5%為中度風險；5%-10%為高度風險；超過10%則為極高風險。依據歐洲AIDS臨床學會照護指引，低度風險的感染者族群應要控制低密度膽固醇在116 mg/dL 以下；中度風險為100 mg/dL 以下；高度風險為70 mg/dL 以下；極高風險為55 mg/dL 以下。

雖然生活習慣的調整對於心血管健康非常重要，但有時僅靠飲食和運動可能還不夠。這時，他汀類藥物就派上了用場。這類藥物可以有效地降低壞膽固醇，減少心血管事件的發生。如 REPREIEVE 研究所示，他汀類藥物在預防 HIV 感染者心血管疾病方面具有明顯效果。隨著感染者的壽命延長，心血管健康照護的重要性也隨之提高。所以當您的健保快易通檢驗數據顯示低密度膽固醇（LDL-c）過高，或其他相關的心血管疾病風險因子（如高血壓、高血糖）出現異常時，建議您應該與醫師討論。醫師將會評估您的整體風險，並建議是否需要使用他汀類藥物。

4. 生活型態的改變來降低不良心血管事件發生風險：

• 飲食調整
  • 增加膳食纖維的攝取：食物如燕麥、全麥食品、豆類、蔬菜和水果都富含膳食纖維，可能可以幫助降低血中的低密度膽固醇。
  • 減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取：如紅肉、奶油、起司、部分加工食品和炸食品。選擇低脂或無脂的食品版本，並使用健康的油脂，如橄欖油和魚油。
  • 增加不飽和脂肪的攝取：如深海魚（鮭魚、鯖魚、沙丁魚）、堅果、種子和橄欖油。
  • 選擇有益的蛋白質來源：如魚、豆類、堅果和低脂肪奶製品。

• 增加運動
  • 定期運動：如快走、慢跑、游泳或騎自行車都可以提高高密度膽固醇（HDL，有益的膽固醇）並降低低密度膽固醇。
  • 建議每週至少進行 150 分鐘的中等強度運動，或者 75 分鐘的高強度運動。

• 限制酒精攝取
  • 過量飲酒可能增加低密度膽固醇和其他健康風險

• 戒菸
  • 放棄吸煙可以提高高密度膽固醇，從而改善低密度與高密度膽固醇之間的比例。

• 減少鈉的攝取
  • 限制鈉的攝取有助於預防高血壓，這是心血管疾病的另一個風險因子。

5. 全人照護：

隨著 HIV 感染者的壽命延長，我們需要關注他們的全人健康，包括心理健康、社交健康和其他慢性疾病的預防和管理。

此外，隨著REPRIEVE研究的發表，我們得知即使HIV感染者的十年心血管疾病發生風險只有低度到中度，使用他汀類藥物依然可以有效減少心血管事件的發生。但許多台灣的感染者可能還會有以下關於 HIV感染者與膽固醇還有心血管疾病風險的問題：

1. 感染者怎麼知道自己的心血管事件發生風險高不高？
通常，心血管風險的評估會考慮多項因素，包括年齡、性別、血壓、膽固醇水平、糖尿病、抽煙習慣等。醫師會使用這些資訊來評估您的10年心血管疾病發生風險。因此，建議感染者定期與醫師討論並進行相關的檢查，同時照護此族群的醫生，也應該主動評估患者的十年心血管疾病風險。無論患者或是醫生都可以透過風險計算器來計算十年心血管事件發生風險。

2. 控制低密度膽固醇，可不可以自己用營養食品跟生活作息調整就好，不要吃藥？
良好的飲食和生活作息確實可以幫助降低心血管疾病的風險。然而，對於高度以上心血管事件發生風險的HIV感染者，單靠生活方式的調整可能不足以達到預防的效果。他汀類藥物是經過臨床試驗證明能夠有效降低心血管事件的藥物。隨著REPRIEVE研究的發表，我們可以知道，他汀類藥物不只對高度風險的族群有益處，對於低度到中度心血管事件發生風險的感染者而言，也提供了顯著降低心血管事件發生風險的臨床益處。因此，就這個研究的結果來說，低度到中度心血管事件發生風險的感染者，仍然會建議考慮服用他汀類藥物來降低心血管事件發生風險。不過，每個人的情況都不同，若是有任何疑慮，仍然建議與醫師討論後再做決定。

3. 我該怎樣開始跟醫師（特別是感染科醫師）討論心血管問題？
在您的定期追蹤檢查時，可以主動提出您對心血管疾病的擔憂。告訴醫師您的生活習慣、飲食、運動等，並詢問是否需要進行相關的血液檢查。感染科醫師可能會建議您轉診至心臟內科或內分泌科進一步評估。

4. 吃他汀類藥物預防心血管疾病，真的好嗎？
根據REPRIEVE研究，他汀類藥物可以有效減少HIV感染者的心血管事件發生。但每種藥物都有可能的副作用。大多數人使用他汀類藥物是安全的，但仍需定期追蹤檢查。如果您擔心副作用，應該與醫師討論，醫師會根據您的健康狀況給予建議。

HIV 感染者的心血管健康：台灣健保環境下的評估與建議

隨著 HIV 感染者壽命的延長，心血管健康照護的重要性也隨之提高。特別是對於那些具有低度到中度10年心血管事件發生風險的感染者，照護策略需要特別的考量。

• 藥物治療：他汀類藥物是目前最常用於降低低密度膽固醇的藥物。根據國際的研究，他汀類藥物對於HIV感染者在預防心血管疾病方面具有明顯的效果。然而，在台灣，健保目前並沒有給付他汀類藥物用於此類病人的心血管疾病預防。鑑於這一情況，感染者可能需要自費購買這類藥物，或尋找其他的治療選項。
• 成本效益分析：雖然健保目前不給付他汀類藥物 在此類族群的心血管疾病預防，但隨著更多的研究證實其對HIV感染者的效益，未來可能需要進一步的成本效益分析來討論這類給付。如果他汀類藥物確實可以預防重大心血管事件的發生，那麼長遠來看，給付這類藥物可能會減少醫療費用，並改善感染者的生活品質。
• 生活習慣的調整：除了藥物治療，生活習慣的調整也對心血管健康至關重要。建議感染者保持健康的飲食習慣、增加運動、戒煙和限制酒精攝取。
• 定期健康檢查：鑑於 HIV 感染者的特殊健康狀況，他們應該定期進行心血管健康檢查，包括血脂、血糖、血壓等相關指標的檢查。這可以幫助他們及早發現和管理潛在的風險。

總結，對於低度到中度10年心血管事件發生風險的 HIV 感染者，從台灣的觀點來看，在台灣的健保環境下，他們需要更加主動地關注自己的心血管健康，並根據自身的狀況選擇合適的治療和預防策略。希望未來健保政策能夠更加完善，更好地照顧這群特殊的患者。