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隨著抗病毒治療日益成熟，HIV 感染者壽命大幅延長，在臺灣 50 歲以上感染者比率已突破三成，熟齡感染者議題已成照護核心。根據疾病管制署 2024 年報告，至 2036 年，50 歲以上感染者預估將占總數 52%。

然而，長壽並非意味健康無虞，年齡增長帶來慢性病與功能退化風險，對感染者而言尤為明顯。

本文聚焦五大常見共病，結合臺灣真實案例、政策現況與建議，探討如何透過感染科為核心的整合醫療團隊，提升熟齡感染者的生活品質與長照資源可近性。

本文由臺中榮民總醫院 謝佳吟個管師 撰寫。

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熟齡感染者常見的五大共病

1. 心血管疾病
HIV 引發慢性發炎反應，抗病毒治療影響脂質與胰島素代謝，熟齡感染者高血壓、冠心病風險升高。

臺灣研究指出，50 歲以上感染者中高血壓盛行率為31%，高脂血症 29%，心肌梗塞及中風也偏高於同齡一般人群。根據 REPRIEVE 臨床試驗結果，即使是低風險感染者，仍可從他汀類藥物中獲益，降低心血管事件約35%。

2. 慢性腎臟病
TDF 類藥物對腎小管造成長期影響。研究顯示，使用 TDF 超過 5 年的感染者，eGFR 小於 60 者占比超過 10%。CKD（慢性腎臟疾病）合併率約為 12%，女性與年長者風險更高。

3. 骨質疏鬆與骨折
抗病毒治療初期影響骨質密度，加上年齡與活動量下降，骨質流失常見。根據疾管署研究，臺灣熟齡感染者骨質疏鬆盛行率為 22%，髖骨與脊椎骨折更是導致住院與長照需求主因。輕微跌倒便造成骨折的個案時有所聞，而許多感染者因疼痛與復原緩慢而選擇中斷治療與社交活動。

4. 代謝症候群
感染者糖尿病與脂質異常風險升高，臺大研究團隊指出，熟齡感染者罹患糖尿病比率高於同齡無感染者。臨床觀察亦發現，體重增加與腰圍變化在服用特定藥物後明顯加劇，應及早介入營養諮詢與運動指導。

5. 神經認知障礙與憂鬱症
熟齡感染者常出現輕度認知障礙（HAND），如記憶減退、判斷力下降等。

臺灣社工團體指出，社會支持度低與疾病污名導致憂鬱盛行率達 35%，影響功能與治療依從性。依據 2023 年資料，高達 48% 的熟齡感染者曾出現輕度或中度情緒困擾，惟實際接受心理介入比例低於 20%。

此外，Frailty（衰弱症候群）在熟齡感染者中出現頻率逐年上升，感染者往往伴隨肌肉量流失、行動遲緩與生活自理能力下降。

【圖表一】常見共病與臨床介入門檻

照護困境：小徐的故事

小徐（化名），50 歲，感染 HIV 逾 20 年，三年前因椎骨骨折住院，出院後需部分生活協助。原申請入住長照機構，卻遭機構以「不適合共住」為由婉拒。家中僅高齡母親照顧，無經濟與照護資源，長期臥床導致褥瘡與再住院。

經社工介入轉介感染科，組成「aging-care 團隊」，結合感染科、復健科、居家護理與社區社工，協助小徐獲得臨時喘息照顧與後續居家復健，狀況逐漸改善。

此案例凸顯三項重點：

根據 2023 年台灣感染者關懷聯盟調查，感染者申請長照服務遭拒比率為 57.6%。主要原因為機構誤解感染途徑，照服員培訓不足，民眾與服務提供者普遍對 HIV 存有恐懼。法令上雖無禁止，但實務操作中常以「健康安全」為理由拒收。

臺灣長照 2.0 政策設計以年齡 65 歲以上為主，未考慮感染者早衰（器官老化提前 10 年）特性。

此外，缺乏針對感染者設計的服務路徑與轉銜流程。疾管署與衛福部目前就 HIV 患者於長照領域所面臨的困境研擬提出專責對策。

【圖表二】現行與建議政策比較表

HIV 已非致命疾病，但熟齡感染者正走入另一階段的挑戰。慢性共病、功能退化與社會排除，讓許多感染者身陷制度縫隙中。唯有以感染科為核心的個人醫療團隊整合照護、推動政策制度改進、結合社區與社工系統，才能真正實踐「健康老化、有尊嚴地活著」的目標。

未來，我們需將感染者視為長照政策中不可忽視的一環，創造一個更公平、連續、友善的健康照護體系。從國家政策、醫療現場到家庭支持，每個環節都應齊心努力，讓熟齡感染者不只是「活得長」，更是「活得好」。

參考資料／

延伸閱讀

《HIV長照進行式》專題報導