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全球藥愛減害服務大不同,看看世界想想台灣

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一份發表在《The Lancet Global Health》針對包含針具交換計畫(NSP)、成癮替代療法(OAT)、家用解麻藥物計畫(THN)、提供經管理的注射場所(SCF),及非法藥物檢測服務(DCS)這五項非法藥物減害策略的研究,進行了全球實施狀況的調查。該研究指出,全球只有九個國家(澳洲、墨西哥、加拿大、美國、法國、德國、葡萄牙、西班牙和瑞士)同時擁有並實施了上述五種減害策略。

那麼台灣現行有哪些藥愛減害措施呢?請務必讀到最後,清華大學社會所 曾柏嘉助理教授將與各位分享台灣的現況。

下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Global coverage of harm reduction programmes up, but remains low

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

一份2023 年發表的研究指出全球大約有 1,480 萬名注射施用非法藥物者(後續簡稱「注射使用者」),該研究也同時提出全面提供減害相關服務,對於減少非法藥物帶來的危害及改善使用者的健康至關重要。

故此,來自澳洲的研究團隊以2017 年的調查結果為基礎再次進行調查。希望可以了解全球目前針具交換計畫(NSP)、成癮替代療法(OAT)、家用解麻藥物計畫(THN)、提供經過管理的注射場所(SCF),及非法藥物檢測服務(DCS)這五項非法藥物減害策略的實施狀況。並針對其中 NSP、OAT 這兩種服務在各國的服務覆蓋率進行評估。

針具交換計畫(NSP)

該研究指出,在 2017 到 2022 年間,實施 NSP 減害策略的國家從 2017 年的 93 個增加到 94 個。這也意味著截至 2022 年為止,全球有 88% 的注射使用者生活在有提供 NSP 減害服務的國家。

若以 2022 年的服務覆蓋率進行評估,則有以下發現:

  • 73% 的注射使用者生活在低覆蓋率國家(2017 年為 61%)
  • 5% 生活在中覆蓋率國家
  • 2% 生活在高覆蓋率國家

 

若以地區實施狀況進行檢視,則有以下發現:

  • 大多數區域內實施 NSP 減害服務的國家總數自 2017 年到 2022 年沒有變化
  • 中東和北非地區由 2017 年的 8 個實施國家增加到 9 個
  • 非洲撒哈拉以南地區,由 2017 年的 7 個增加到 13 個
  • 拉丁美洲的 5 個國家和西歐的 1 個國家停止提供 NSP 減害服務
  • 截至 2022 年共有 95 個國家/地區沒有提供 NSP

 

若以每年發放出去的清潔針頭及針具總數來看,則會發現:

  • 全球每年大約發放出去 5.18 億支清潔針頭和針具,與 2017 年的數據相比,每年發放的總數增加了 2000 萬支
  • 以全球來說,每位注射使用者每年平均分配到 35 支清潔的針頭及針具,在該研究的定義中,這個屬於低覆蓋率
  • 西歐地區和中亞地區的 NSP 覆蓋率適中,每位注射使用者每年平均分配到約 115 支和 126 支清潔的針頭和針具
  • 在所有調查的區域中,拉丁美洲的 NSP 覆蓋率最低,且該區域有 5 個國家在本次調查區間停止了提供 NSP 減害服務

成癮替代療法(OAT)

成癮替代療法(OAT)是另一項重要的減害措施。該減害措施是由醫療單位提供鴉片類非法藥物(如海洛因)使用者危害較小的替代藥物(如美沙酮),幫助該使用者減少注射的頻率,並降低對傷害更大非法藥物的依賴。

經統計,實施 OAT 療法的國家從 2017 年的 85 個,增加到 2022 年的 90 個。據估計,全球有 270 萬人接受了 OAT 替代療法(與 2017 年相比增加了 25 萬人),也就是說每 100 位注射使用者中約有 18 人使用了 OTA 進行減害,在該研究的定義中,這樣的現況屬於低覆蓋率。

2022 年,全球四分之一的注射使用者生活在沒有 OAT 替代療法的國家。

若以 2022 年的 OAT 服務覆蓋率進行評估,則有以下發現:

  • 59% 的注射使用者生活在低覆蓋率國家(2017 年為 48%)
  • 5% 生活在中覆蓋率國家
  • 8% 生活在高覆蓋率國家

 

若以地區實施狀況進行檢視,則有以下發現:

  • 西歐、澳洲和南亞地區的 OAT 實施覆蓋率很高
  • 北美地區的 OAT 實施覆蓋率為中等
  • 除上述的地區之外 OAT 的覆蓋率都偏低。在 OAT 低覆蓋率的 38 個國家中,阿富汗、哈薩克及亞塞拜然,每 100 名注射使用者中只有不到 1 人接受了 OAT 替代療法
  • 自 2017 年調查結束以來,有一個加勒比國家、一個東南亞國家和四個撒哈拉以南地區的國家啟動了 OAT 計畫。然而,中東和北非地區各有一個國家停止實施該計劃

 

若以實施 OAT 國家 2022 年使用的替代藥物進行檢視,則會發現:

  • 85 個國家使用美沙冬進行OAT
  • 57 個國家使用丁基原啡因進行OAT
  • 54 個國家同時可以使用美沙冬及丁基原啡因進行OAT
  • 25 個國家使用其他的替代藥物進行 OAT

截至 2022 年,OAT替代療法在包括俄羅斯在內的 99 個國家/地區仍然不可用。

家用解麻藥物計畫(THN)

解麻藥物 Naloxone 是一種可以阻斷鴉片類藥物(如嗎啡、海洛英等)作用,防止使用過量的藥物。家用解麻藥物計畫(THN)讓鴉片類藥物使用過量風險較高的使用者可以在不需要處方籤的情況下免費取得藥物。

2022 年共有 43 個國家實施了 THN 減害服務,實施的國家大多數是在西歐(15 個國家)和東歐地區(8 個國家),其次是東亞和東南亞地區(4 個國家)。THN 服務的全球覆蓋率約為 71%,太平洋島國區域是 2022 年唯一一個完全沒有實施 THN 服務的區域。

 

提供經過管理的注射場所(SCF)

提供經過管理的注射場所(SCF)讓注射使用者可以在受過專業醫護訓練工作人員管理的場所中施用藥物。SCF 減害服務已被證實可以防止過量使用造成的意外事件,並減少因為共用針具造成的感染。

截至 2022 年,全球有 17 個國家實施 SCF 減害服務。實施的國家大多位於西歐(12 個國家),其次是北美(2 個國家)、拉丁美洲(1 個國家)、東歐(1 個國家)和大洋洲(1 個國家)。

 

非法藥物檢測服務(DCS)

非法藥物檢測服務(DCS)是為使用者提供藥物的化學分析,讓使用者了解該非法藥物的安全性,藉以降低因為非法藥物成份造成的危害。

全球共有 26 個國家實施了 DCS 減害服務。實施的國家大多位於西歐(14 個國家),其次是拉丁美洲(5 個國家)、東歐(3 個國家)、大洋洲(2 個國家)和北美洲(2 個國家)。在研究分析的五項減害服務中,DCS 的全球覆蓋率最低僅 34%。

研究作者指出,因為大多數的 DCS 服務都只在主題節慶或大型活動中以外展形式提供,這也造成能夠使用該減害服務的人數受限。

 

結論

正如研究作者提到的:「在全球,大多數的注射使用者都無法獲得可以減輕公共衛生負擔和提高使用者生活品質的減害服務…」此外,大多數國家尚未提供家用解麻藥物計畫(THN)、提供經過管理的注射場所(SCF),及非法藥物檢測服務(DCS)等減害服務。這些減害服務可降低因為注射非法藥物造成的生命危害或疾病感染風險。

該研究同時指出,全球只有五個國家(澳洲、加拿大、荷蘭、挪威、奧地利,這五國僅佔全球注射使用者的 2%)在 NSP、OAT 兩種減害服務獲得高覆蓋率的評等。雖然全球的覆蓋率及相關資料的揭露比例都有所提升,但大多數國家仍未達成高/中覆蓋率的全球目標。

台灣觀點

醫療資訊及台灣觀點編審委員:清華大學社會所助理教授 曾柏嘉

為什麼減害?

成癮不只是個人問題,更是牽涉個人在社會中的處境。成癮物質的三個管理原則包括減少供給、減少需求,與減少傷害(或減害)。一方面,由於成功戒癮不容易,許多使用者會重複使用成癮物質,另一方面,儘管不斷取締非法成癮物質的生產與流通,其效果有限。在成癮物質可能造成傷害的情況下,兩害相權取其輕,減害即是務實處理成癮問題的作法。

根據減害國際(Harm Reduction International)的觀點,減害的精神是以人權為本,在不歧視與不強制的前提上,減害的作法希望能為藥物使用者帶來正向轉變,減少健康、社會與法律傷害。

 

台灣的鴉片類物質減害

2000年代中期,台灣出現高比例的靜脈注射海洛因族群感染HIV,衛生單位即時引入世界衛生組織的減害觀念,以及先進國家的部分減害策略。這些減害措施包括:

  1. 清潔針具計畫:提供藥癮者清潔針具和稀釋液,並回收使用過的針具,避免共同或重複使用。
  2. 替代療法計畫:經醫師評估後,提供藥癮者口服低危害的替代藥品(如美沙冬),取代高危害的靜脈注射。
  3. 篩檢及衛教諮詢:提供藥癮者HIV篩檢,及早發現感染,及時治療,預防傳染給他人;也提供疾病衛教諮詢、心理諮詢、戒癮轉介服務等。

 

台灣的藥愛減害

鴉片類物質使用下降後,非鴉片類物質的甲基安非他命使用逐漸上升。性行為合併使用成癮物質(主要是甲基安非他命,其他則包括K他命、搖頭丸、G水等),以藥助性,稱為藥愛(chemsex)。甲基安非他命的成癮性高,使用方式包括吸食與靜脈注射(slam);由於注射的藥效快速、用量節省,受使用者的歡迎。

然而,使用甲基安非他命可能帶來傷害。首先,注射可能造成不同嚴重程度的傷害,例如血管漏針、瘀青、發炎等。其次,安非他命能造成焦慮、失眠、牙周病、精神症狀等。此外,由於藥愛時往往難以進行安全性行為,因此增加性傳染病的感染風險,例如HIV、梅毒、B型肝炎、C型肝炎等。

不同於海洛因,甲基安非他命目前沒有替代療法。但台灣目前有提供以下藥愛相關的減害措施:

  1. 衛生單位與民間團體持續提供安全性行為衛教諮詢、保險套、水性潤滑液。
  2. 衛生單位持續提供清潔針具。
  3. 2023年的公費PrEP(曝露前預防性投藥)計畫,補助對象包括藥愛族群。
  4. 可自費到醫院經評估後購買PEP(曝露後預防性投藥)。
  5. 民間團體和社群製作手冊、經營網站,提供藥愛減害資訊。
  6. 衛生單位與醫院和民間團體合作,成立提供減害及多元介入的支持團體、中心,和診所(如昆明防治中心未來空間等)。

參考資料:
Colledge-Frisby S et al. Global coverage of interventions to prevent and manage drug-related harms among people who inject drugs: a systematic review. The Lancet Global Health 11: e673-e683, 2023 (open access).

https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00058-X