〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Is on-demand PrEP too demanding? Australian men’s experiences
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PrEP使用者時常需要在嘗試不同的使用方式後並試著規劃適合自己的 PrEP 方案，才能逐漸養成個人使用 PrEP 的習慣，讓它能發揮效果預防愛滋，並逐漸融入個人的日常和性生活中。
誠如我們曾在《你為什麼需要PrEP》中提到的，一般而言，若依服用的頻率來區分的話，PrEP有「每日吃」及「要發生性行為前吃」兩種方案。澳洲在 2019 年時核准了「要發生性行為前吃」的 PrEP 使用方案，這樣的服用方式也在澳洲的 PrEP 使用者中被廣泛應用。在澳洲，使用「要發生性行為前吃」的使用者比例也從 2019 年的 5% 成長到 2021 年的 20%。
除了在醫療使用指引中提到的兩種方案，也有一些男性 PrEP 使用者會發展出屬於自己的 PrEP 使用方式。（愛知識溫馨提醒，無論你希望採取何種 PrEP 服用方式，請務必與你的處方醫師討論，並按醫師的指示服用 PrEP 藥物）
在澳洲，常見的「非典型」PrEP 使用方式也包括，在一般時間用「要發生性行為前吃」，但在可預期的假期或度假前（例如要去參加潑水節前），就開始使用每日吃的方案服用PrEP。或其他由 PrEP 使用者自行發展出來的服用方式。
關於這個研究
2022年澳洲新南威爾士大學的Anthony Smith博士訪談了40名 PrEP 使用者。這些受訪者的背景資料如下：
- 所有受訪者出生性別皆為男性
- 70% 出生在澳洲
- 43% 居住在維多利亞省、35% 居住在新南威爾士
- 75% 認為自己是同性戀
- 年齡介於21~77歲之間，以20~30歲最多
- 使用的 PrEP 服用方案比例如下：
- 45% 採用「要發生性行為前吃」
- 25% 採用 「每日吃」
- 13% 混合不同方案或以其他方式服用 PrEP 藥物
- 17% 的研究對象已停止使用 PrEP
「每日吃」的PrEP 日常
受訪者在訪談中敘述了自己如何提升 PrEP 的服藥順從性，這些方法包括：設定鬧鐘、使用便箋提醒自己、把藥放在特定位置、使用藥盒、請另一半提醒，或結合日常家務等提醒自己按時服用 PrEP 的方法。
凱爾是使用「每日吃」的方案，他的一天通常都是這樣開始的：
「我起床後先餵貓，接著服用PrEP。但如果貓因為某個原因沒醒，我沒有餵貓，就會忘記服藥。」
這說明了服藥順從性可能會受到環境變化影響。
使用者有時為了服藥還必須改變日常安排，就像受訪者阿吉後來決定停止「每日吃」的方案。以往他不喜歡讓其他人在他那過夜，因為這會打亂他的 PrEP 服藥時間。他說：
一些受訪者還提到了記不清是否已經吃過 PrEP 的藥物了？！這可能導致重複服用。不過，多數受訪者也提到用小藥盒分裝 PrEP 藥物是個不錯且可行的方法。
另一位受訪者則是需要背著男友，服用藏在隔壁房間裡的 PrEP 藥物，這樣才可以在外面偷吃時保護自己。另一位受訪者也提到了試圖找到一種搭配生活方式的PrEP 使用方式。他生活在鄉村地區，且只有在週末進城時才需要 PrEP，因此他最終改採「要發生性行為前吃」的方案。
對於一些較年輕的受訪者來說，這是他們人生中第一次需要定期服用某種藥物，對他們而言，要建立定期服用 PrEP 的習慣，比原本就有在服用其他藥物的人更具挑戰性。
需要計畫的「要發生性行為前吃」
「要發生性行為前吃」 的 PrEP 使用者，與「每日吃」的使用者形成強烈對比。雖然「要發生性行為前吃」意味著整體上減少了藥物負擔、沒有每天服藥的日常，但它卻需要先預估可能發生的性行為才能進行規劃。對於夏蘭和他的另一半來說，這卻帶來某種刺激感，因為他們只有在要發生 3P 的性行為時才需要使用 PrEP。
然而，很多時候，「要發生性行為前吃」的模式被認為干擾了性愛的自發性、而且很麻煩。當德科塔的經濟狀況改善後，他又改為「每日吃」PrEP。雖然這樣會增加 PrEP 的藥費負擔，但他覺得：「我真的不想去想那個，我有太多其他的事要忙了… 」
一些使用「要發生性行為前吃」的受訪者也分享了他們用怎樣的方式來因應不在計畫內到來性行為，但又要在性行為前 2 小時吃下 PrEP 的藥物：他們會假裝約會遲到、在性行為前去看場電影，或透過進行其他性行為來延遲肛交。相對於此，「每日吃」的 PrEP 使用者就比較少覺得 PrEP 影響了他們的性生活。
要預測何時可能會發生性行為，並依此計畫需要服用 PrEP 藥物的時間，確實讓某些受訪者感到挫折，因為這會牽涉到「預測」。對傑森來說，「要發生性行為前吃」帶來的焦慮是：
「在做愛後的 24 及 48 小時，我會一直感到焦慮。『你要吃藥囉！你一定要記得吃藥！』而且，從某方面來說，預防愛滋變得一點都不自然也不簡單… 」
傑森還提到如果見面後發現對方不是菜，就可能會「浪費」藥物，他分享自己某一次約砲的經驗：
「我真希望我當初沒做這些白工，我竟然為了一個不是菜的對象吃了 PrEP 藥…」
因應副作用而生的對策
大多受訪者表示，PrEP 對他們並沒有造成太大的影響。但也有些受訪者提到了 PrEP 的藥物副作用，比如傑森，他就是因為藥物副作用所以改成「要發生性行為前吃」：
也有受訪者透過「試驗」的方式，試著在降低副作用的同時，確保自己正確服藥、享受性愛。例如，有受訪者比較了有吃飯跟沒吃飯情況下服用 PrEP，看看哪種方式比較不會出現副作用。
一位有乳糖不耐症的受訪者則提到自己受 PrEP 藥丸中的乳糖成份所苦，需要進行「試驗」試著找到適合他的服用方式。另一位有骨質疏鬆症的受訪者則擔心 PrEP 藥物可能影響他的骨骼健康。儘管醫生建議他停止使用 PrEP 做為預防愛滋的工具，但他非常享受無套性行為，所以他決定進行服藥頻率的「試驗」，看看隔天吃、休息一段時間吃、要發生性行為前吃，看看哪種方式適合他。
總結
「要發生性行為前吃」因為服用藥物較少、成本較低，並且比「每日吃」更有彈性，所以對某些人來說是較為可行的 PrEP 使用方案。相對於此，「要發生性行為前吃」也代表著可能需要更多的規劃，這也讓性行為的自主性降低，且可能會增加焦慮。
所謂「服藥順從性」通常指一個人堅持地按照醫囑服藥，而順從性不足通常被認為是不好的，但要在一個人的日常生活中，加上穩定服藥的習慣，通常都沒有那麼簡單。研究作者建議醫療團隊透過與使用者的對話，幫助使用者找到適合且有效的 PrEP 使用方案，這也將有助於使用者持續使用 PrEP 預防愛滋。
