〔文章加入收藏〕 醫藥內容引用及翻譯自theBodyPro: This Week in HIV Research: Is That Patient Hesitant? Or Facing Obstacles?
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你怎麼看待「客制化」這件事呢？
先前在 YouTube 看過一部影片，是一位在台灣生活了40幾年的日本作家分享他眼中台灣的系列影片。日本作家說，買便當這件事，讓他充分的領教到台灣文化中特有的「有彈性」。
「老闆，我要三個排骨便當。第一個要飯少，不要豆乾。第二個不要有茄子，給他蕃茄炒蛋好了。第三個完全不要飯，只要排骨跟青菜就好….」
你在買便當的時候，有沒有聽過其他客人類似這樣的點菜內容，我想應該有聽過類似這樣的點餐要求吧（還是其實你自己就是這樣買便當的？！）。
對我來說，這不僅僅只是展現了台灣有彈性的文化。某個程度上也是很好的「客制化」範例。
台灣大部分便當店的老闆，無論多忙，也會因應客戶提出的需求，相方設法的配合。在這種近乎不合理的體貼背後，也包含了期待客人從打開便當的瞬間，直到最後一口飯菜入口之前，都能心滿意足的享受這盒為自己特製的美味佳餚。
那麼，「客制化」這個概念，有沒有可能運用在 HIV 預防的相關策略上呢？
我不是公衛方面的專家，但我從自己的生活經驗中知道一件事：想運用客制化這個策略，提升計畫實施的效果，可能得先了解傳播受眾需要的是什麼？在意的是什麼？覺得什麼跟自己有關係？習慣的溝通方式又是什麼？
或許，先深入了解你想溝通的對象，才有機會擬定並實行一個能成功達成目標，又能令人感動的客制化公衛策略。
這次想與大家分享的幾則研究，都跟「客制化」這個思維有關，或許在我們閱讀這些研究案例之後，也能回頭想想如何能夠有效的與自己所處的社群溝通？或是能夠怎樣為自己服務的群體，訂定一個能促動人心的專案計畫。
跨性別女性的社會處境對其健康造成影響
一項公告在美國 CDC 網站上針對境內七個城市跨性別女性的研究指出，跨性別女性感染者的病毒量控制和非感染者不想使用 PrEP 等現象，與居無定所、缺乏健康資源等社會處境有關。
共有 1,608 名跨性別女性完成了這份問卷，並同時接受了 HIV 篩檢。在其中有 38% 的研究對象在填寫問卷時就表示自己是感染者，另外有 4% 的研究對象在接受 HIV 篩檢後被診斷出感染 HIV。
該問卷並且針對研究對象的社會處境進行調查。經統計，發現許多研究對象都有經濟上的困難：
- 44% 的研究對象年收入低於 10,000 美元。
- 39% 的研究對象曾經無家可歸。
- 40% 的研究對象在過去的 12 個月內曾經歷過嚴重的糧食短缺或營養不良。
雖然問卷的答案是由研究對象自行填寫，且缺乏居住在非都會地區的研究對象，在統計分析後，仍然可以發現社會處境與個人健康狀態存在以下關連性：
- 相較於其他的研究對象，有嚴重糧食短缺 / 營養不良，或（和）沒有獲得足夠的醫療照護等狀況的研究對象，更有可能是 HIV 感染者。
- HIV 感染者沒有地方可住（如流落街頭）的日子越多，體內病毒量測不到的比例就越低。
- 有醫療保險等醫療資源的非感染者研究對象，使用 PrEP 預防 HIV的比例較高。
研究作者則呼籲相關單位，應進一步研究探討沒有健康保險和該研究結果之間的關連。此外，研究作者還指出，醫療單位（團隊）需納入跨性別的醫護人員，透過跨性別醫護人員的講解與說明，將有機會降低跨性別女性對 PrEP 與荷爾蒙治療間藥物交互作用的疑慮，並可同步降低 PrEP 僅適用於男同志的刻板印象。
參考資料：
Lee K, Trujillo L, Olansky E, et al. Factors Associated with Use of HIV Prevention and Health Care Among Transgender Women — Seven Urban Areas, 2019–2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:673–679. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7120a1
跨性別、非二元性別與掛號問卷
發表在《Clinical Infectious Diseases》上的一項研究提到，當跨性別與非二元性別的民眾到性健康門診就診時，請他們填寫包含跨性別相關問題的掛號問卷，將有助提升該民眾的回診次數。但若想要提升 HIV 篩檢動機，光靠這樣做可能是不夠的。
華盛頓西雅圖一家性健康診所自 2018 年 12 月開始，在他們的掛號標準問卷中納入關於性別重置手術及解剖學等問題。其中包含 434 位跨性別和非二元性別研究對象。研究團隊針對這 434 位民眾的數據進行性傳播疾病 (STI，包含 HIV ) 篩檢率和盛行率分析。
研究人員分析後發現，在問卷導入跨性別相關問題後，研究對象的看診次數增加了 33%。但 HIV 或 STI 的篩檢率則沒有太大的變化。
針對個別群體及疾病發生狀況的關連性，則有以下的發現：
- 出生時為男性 (AMAB) 的非二元性別者的淋病盛行率最高（10% 為咽腔、14% 為直腸、12% 泌尿生殖系統）。
- 跨性別女性、跨性別男性和 AMAB 非二元性別者的直腸披衣菌感染（分別為 10%、9% 和 13%），以及梅毒（分別為 9%、5% 和 8%）的盛行率很高。
- 與出生時為女性的非二元性別者相比，跨性別女性、跨性別男性和AMAB 非二元性別者更願意接受淋病及披衣菌感染篩檢。
- 受限於未填寫（或拒絕填寫） HIV 感染狀態等限制，該研究沒有針對 HIV 的盛行率進行分析。
研究作者在研究結論中，亦有以下幾點建議：
- 針對非二元性別者，建議按出生時的性別進行分類並統計數據。這樣可更清楚的釐清，非二元性別者在醫療照護上的個別需求。
- 需要針對跨性別者和非二元性別者可接受的提問問題，以及該社群內使用的專用術語進行研究。
- 需解決民眾面對醫療定義、社群用語及實際發生狀況三者的落差。例如，在本次調查時，可能是因為該問卷大多使用醫學用語導致研究對象無法確認該選哪一個答案，就在空白處自行畫了一個方框勾選，並在後面寫到「有陰莖、沒有睪丸、也沒有做過任何手術」。
參考資料：
Diana M Tordoff, Trans-inclusive Sexual Health Questionnaire to Improve Human Immunodeficiency Virus/Sexually Transmitted Infection (STI) Care for Transgender Patients: Anatomic Site–Specific STI Prevalence and Screening, Clinical Infectious Diseases, ciac370
https://doi.org/10.1093/cid/ciac370
在牙科診所進行 HIV 篩檢或許可行
發表在《AIDS Care》上的一個探索性研究發現，到牙醫診所看牙醫的民眾，通常願意在候診時順道接受 HIV 篩檢。雖然很多牙醫師表示，為了不要引起看診的民眾反感，所以不願意在診所內提供 HIV 篩檢服務，但這項研究確實提供了完全不同的想法與觀點。
600 位在邁阿密的兩個社區衛生中心接受牙科服務的民眾，在等候牙醫看診的同時，進行了 HIV 快篩並接受訪談。受訪者的背景資料摘要如下：
- 有 85% 前來看診的民眾在等候牙醫看診時接受了 HIV 的篩檢。
- 受訪民眾中包含了，表示自己在過去六個月內都沒有任何性行為（29%）或一直都有戴保險套從事性行為（23%）的民眾也願意接受 HIV 篩檢
- 曾注射過毒品（4%），以及表示自己在過去的一年內已經做過 HIV 篩檢的民眾，接受 HIV 篩檢的意願比較低。
針對研究結果，研究作者有以下的說明與建議：
- 可能因為過去沒有像牙科診所這樣便利的篩檢平台及機會，因此增加了未曾接受 HIV 篩檢民眾在牙科診所接受篩檢的意願。
- 由於邁阿密是 HIV 疾病負擔較高、在當地感染 HIV 風險也相對比較高的地區，因此該研究結果可能沒有辦法直接套用在其他地區的私人牙科診所。但確實有助思考在常規的篩檢平台之外的篩檢地點及策略。
參考資料：
Carrigan L. Parish, Patient acceptance of HIV rapid testing in the dental care setting, AIDS care 22 May 2022
https://doi.org/10.1080/09540121.2022.2073326
在 HIV 診所提供流感疫苗可能會提高疫苗接種率
一項發表在《Human Vaccines & Immunotherapeutics》上的義大利小型探索性研究指出，在 HIV 醫療院所提供流感疫苗接種可能會提升感染者的流感疫苗施打率。
研究人員追蹤調查了 2020 到 2021 年期間，在義大利一間診所接種流感疫苗的 219 名 HIV 感染者。整體而言，有 53% 的研究對象說自己每年都會接種流感疫苗。在每年都會接種流感疫苗的研究對象中，有 89% 表示自己還會在該診所以外的其他地方接種流感疫苗。相對於此，沒有每年接種流感疫苗的研究對象（佔整體研究對象的 47%），僅 76% 表示他們會在其他地方接種流感疫苗。
在意大利，特定族群（包括罹患特定疾病的病患和 HIV 感染者）可以免費接種流感疫苗。然而，如果 HIV 感染者希望接種免費的流感疫苗，就必須要揭露自己的感染者身份（除非他同時罹患規範中其他的特定疾病。在這個狀態下，他可以透過罹患特定疾病的身份取得免費疫苗接種）。因此，HIV 醫療院所為害怕愛滋污名的感染者提供了相對安全的流感疫苗接種環境。
即便研究對象普遍願意接種流感疫苗，但許多研究對象對於接種流感疫苗的效果存在某些錯誤的想法：
- 有 23% 的研究對象認為接種流感疫苗可以避免自己感染新冠肺炎。（編按：接種流感疫苗無法避免感染新冠肺炎。只能預防感染流行性感冒，或降低因為感染流行性感冒變成重症的機率）。
- 有 57% 在該年度接種流感疫苗，及 40% 在該年度還沒有接種流感疫苗的研究對象認為，接種流感疫苗可以提高他們的 CD4 細胞數值。（研究作者表示，感染者會有這樣的聯想，可能是因為在接種各種疫苗後（也包括流感疫苗），感染者的 CD4 數值會短暫上升的關係）。
