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HIV 感染者罹患周邊動脈疾病的風險比一般民眾高

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醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: High rate of new peripheral artery disease cases in people with HIV

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

一篇發表在 《AIDS》 雜誌上的一項丹麥研究發現,HIV 感染者周邊動脈疾病的發生率很高,而這也是未來可能發生心血管疾病和循環問題的警訊之一。另一方面,糖尿病和較低的 CD4 數值則更可能會增加罹患周邊動脈疾病的風險,並可能為患者的晚年帶來嚴重的問題。

周邊血管疾病

周邊血管疾病(Peripheral Artery Disease,簡稱 PAD)可能導致年長者發生如腿部疼痛、血液循環不佳和腿部潰瘍難以癒合等問題,並可能會帶來腿部無力及活動力下降等狀況,同時也是可能罹患心臟病或中風的前兆。即使是症狀較輕微不明顯的潛在PAD,也可能會增加罹患心血管疾病的風險。

PAD 的早期症狀包括運動時小腿抽筋和腿部的沉重感。

目前 PAD 可以通過非侵入式的測量方式進行檢測,例如計算腳踝動脈血壓及上臂肱動脈血壓二者壓力的比值(簡稱為 ABI),以此來評估周邊動脈疾病的嚴重程度。ABI 值應至少維持在 90% 以上,若 ABI 值小於 90% 就可能已經罹患周邊動脈疾病。

在一般群眾中,PAD 最主要的疾病危險因子是高齡、吸煙和糖尿病。

丹麥的研究團隊針對 HIV 感染者 PAD 的發生率進行了研究,希望可以了解感染者是否比一般群眾面臨更高罹患 PAD 的風險、風險因子是不是一樣,以及是否會在年輕的時候就罹患 PAD 等相關問題。

這個研究在 2015 及 2016 年招募了研究對象,他們在研究開始時測量的 ABI 數值都在正常的範圍,並在加入研究兩年後再次追蹤他們的狀況。這 844 名研究對象的背景資料如下:

  • 年齡中位數為 50 歲
  • 86% 的研究對象是男性
  • 研究對象的 HIV 感染資歷中位數為 13 年
  • 幾乎所有的研究對象都有進行 HIV 藥物治療,接受 HIV 藥物治療時間的中位數為 10 年
  • 95% 的研究對象體內 HIV 病毒量測不到
  • CD4 中位數為 667、7% CD4 < 350、15% 的研究對象曾愛滋病病發
  • 26% 的研究對象在研究當下有吸煙、35% 在之前有吸煙
  • 40% 患有高血壓、45% 膽固醇過高
  • 34% 體重過重、另有 10% 屬於定義中的肥胖

研究團隊同時針對 PAD 的臨床病例及潛在的臨床病例進行研究,他們設定的定義如下:

  • PAD 臨床病例:ABI 比值 < 90%,且走路時小腿會痛,需休息才能緩解。
  • PAD 潛在臨床病例:ABI 比值 < 90%,無相關症狀。

研究結果

在追蹤期間(中位數為 2.3 年),有 30 名研究對象 (佔全體研究對象的3.6%) 出現了無症狀的潛在周邊動脈疾病。

在納入年齡、性別和吸煙史等因素進行分析之後,發現以下的情況可能會增加 HIV 感染者罹患 PAD 的風險:

  • 同時患有糖尿病(RR 4.90,p = 0.001)
  • 在研究開始時 CD4 < 350(RR 2.66,p = 0.038 )
  • 有較高濃度的高敏感性C-反應蛋白(hs-CRP,RR 1.30 per doubling in level, p=0.011)和 IL-6(32 per doubling, p=0.047)。

同時該研究還發現,感染者治療 HIV 的時間可能也與罹患 PAD 的風險有關。在納入 HIV 治療年資等資料進行分析後發現,每多十年的 HIV 藥物治療年資,罹患 PAD 的風險也可能會隨之增加。但從統計學的角度進行解讀,此一結論沒有特別意義,也沒有發現有特定的 HIV 治療藥物與罹患 PAD 的風險之間有因果關係。

該研究作者指出,與一般民眾 PAD 的研究相比,HIV 感染者 PAD 的發生率很高。該研究結果(3.6%)甚至高於美國退伍軍人老齡化研究報告中指出的發生率(2%)。這樣的差距,可能是因為 ABI 的測試方式的不同,以及是否加入無症狀 PAD 患者的數據,所造成的研究結果差異。

與此同時,研究團隊進一步指出,先前有研究指出 HIV感染者的周邊動脈疾病盛行率(12%)大約是相同背景一般群眾(6%)的兩倍。這則需要再加入非感染者的對照組進行進一步的分析及研究,以釐清 HIV 與增加罹患 PAD 風險兩者間的關鍵因素為何(如感染者體內持續的發炎狀態等)。此外,感染者也應特別留意糖尿病及吸煙對 PAD 風險造成的影響,並思考採取對應的治療或預防措施。

參考資料:
Suarez-Zdunek M et al. High incidence of subclinical peripheral artery disease in people with HIV. AIDS, published online, 24 May 2022.

DOI: 10.1097/QAD.0000000000003252