〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: What are men’s sexual and reproductive health needs?
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想問問你的想法：「在你的經驗中，在哪些時刻或哪些場域，男性會被視為弱勢？」
依據我的成長背景及生活經驗，我第一個想到的是「廚房」。
我還記得小時候因為家族都住在一起，所以家裡有間大到異常的廚房（我還記得在廚房角落有奶奶養的黃色小雞）。祖父母那輩受的是日本教育，因此在大多數的時候，家中的大小事情都是非常大男人的爺爺說了算。但在這個男人至上的家族中，唯獨「廚房」這個空間不在爺爺的管轄範圍。
對於小時候的我來說，大廚房神秘極了，奶奶秉持著「只有女人可以進廚房」的想法，禁止任何男性進入廚房（當然姑姑常會趁奶奶不注意時帶我到大廚房吃點心）。「只有女人可以進廚房」這個想法，也影響了我很長一段時間。
那如果我們把的這個問題，擴大到「性與生殖層面」呢？會不會在某些時刻、某些場域，男性可能會成為弱勢？我想「婦產科的候診區」可能會是其中一個例子。
「性與生殖的健康及權益」（sexual and reproductive health and rights）由性健康、性權、生殖健康及生殖權四個部分架構而成。或許在你繼續閱讀這篇報導之前，你可以先思考你所處的環境在這四個部分，『對你』，是否友善、是否提供了完善的相關服務？
每個人的生活背景、成長經驗都不一樣，也因為這些不同，造就了每個人都有不同看待事情的視角，當然也會有不同的需要希望能被滿足。我想這也是文章中提到不同族群對這個議題會有不同需求、無法一概而論的原因。
你的個人觀點至關重要。
期待你可以在愛知識與大家分享更多你的想法與觀點。
荷蘭性與生殖健康權益網絡（Share-Net Netherlands），最近發表了一份 <男性的性與生殖健康及權利立場檔案> （a position paper on men’s sexual and reproductive health and rights）。主導這份檔案編輯的 Paul Janssen 向 nam aidsmap 說明了這份文件的目的，並透過這份立場檔案說明，可能影響男性性與生殖的健康及權利的因素，還有怎樣能夠提升男性在性與生殖的健康及權益的參與。
立場文件的撰寫目的
Paul Janssen 的背景是一名 HIV 倡議工作者，特別關注在弱勢族群中的社群工作。這幾年 Share-Net Netherlands 經營的核心議題已經從 HIV 轉移到性與生殖的健康及權利（後續簡稱SRHR）的相關領域。由於觀察到當大眾在談論相關議題時，大多都是以女性為主體。所以， Share-Net 便建立了一個以男性為服務主體的介面，希望可以帶動男性在 SRHR 議題上的參與。
文獻回顧是篇立場文件的基礎，期待能夠透過相關脈絡的研究找出男性是 SRHR 議題上潛在受益者的證據基礎，進而鼓勵 SRHR 領域的工作者們能進一步審視自己如何看待男性的 SRHR 議題中的角色定位。
總體而言，人們在探討健康議題時總是以男性為主體，女性在健康上的需求總不在首要的考量範圍。但在 SRHR 的議題上，情況正好相反。
審視相關文獻後發現，男性在 SRHR 議題中的角色定位通常有以下三類：
1. 家庭女性成員 SRHR 的守門人
在文獻中，最常看到的是男性以伴侶、性伴侶、丈夫、父親等角色做為家庭女性成員的性和生殖健康守門人。
2. 策略制訂與服務提供者
其次，男性扮演著政策制定者、宗教領袖和服務提供者。這樣的角色扮演可能與女性沒有直接的關連，但他們提供的服務質量、可親性和結果都會對女性造成影響。
3. 受益人
當然，這三種角色定位會相互重疊。但男性作為受益人的這個角色定位卻往往會被忽視。這也是我們希望透過相關論文還有演討會解決的問題。
不同的年紀需要面對不同的 SRHR 議題
以下是幾個男性常見的性與生殖的健康及權益相關議題：
- 性生活
- 性教育：性教育是男性審視自己男性角色並逐漸找到符合社會對性別期待的開始。
- 性及生殖疾病：性傳染病 (STI) 、 HIV 、許多男性會出現性功能障礙及男性不孕症，並可能面臨生殖器的癌症（如前列腺癌、睪丸癌等）。
- 性慾亢進 (hypersexuality)、性慾低落 (lack of libido) 的污名。
- 性暴力 / 性別暴力：這個是常被忽略的領域（特別是跨性別及非二元性別），男性在這些事件中通常都會被預設為加害人的角色。
- 生殖生活及避孕：目前在思考避孕議題時，通常是以女性為主體。但也有許多男性提出需要更容易實施的避孕措施。
- 父親的角色與養育子女：育兒通常被視為是女性主導的領域，但很多男性也有意願更多參與育兒的過程。養育子女可能可以是改善兩性 SRHR 不平衡的切入點。
在先前舉辦的網絡研討會中有一位演講者Tim Shand，試著以生命中的不同階段來描述男性在 SRHR 議題中面臨的狀況及需求。
透過了解男性在不同生命階段面臨的 SRHR 議題，將有助於制訂更符合實際需求的 SRHR 相關政策和服務內容。
此外，LGBT 族群的性與生殖健康及權益也應該獨立被討論及制訂。例如，跨性別者在 SRHR 的相關策略中就常會被忽視，他們的需求與異性戀女性的需求並不相同，無法一概而論。
可能對男性參與 SRHR 議題造成影響的因素
影響男性參與 SRHR 議題的因素從個人、醫療系統，乃至所處的社會對男性的性別期待都有可能對其造成影響。以下是幾個可能造成影響的因素：
1. 個人因素產生的阻礙
個人缺乏 SRHR 的知識是尋求 SRHR 照護的要障礙。例如，研究中發現，巴基斯坦和辛巴威的老年男性根本不知道、也不了解前列腺癌這個男性疾病。但在了解及認識這個疾病之後，就主動提出希望參加前列腺癌的篩檢。
同樣，不全面或相互矛盾的疾病知識，也可能對參與 SRHR 議題的意願產生負向的影響。例如，英國研究指出不完全清楚睾丸癌症狀的男性，會因為焦慮而降低尋求醫療協助的動力。
2. 醫療系統產生的阻礙
性健康與生殖健康相關的醫療服務，有時是以女性為服務主體而設置。這樣的現象對男性參與 SRHR 議題、或尋求相關的協助也會產生阻礙。英國的一份資料警告說，當生殖健康空間被視為專屬「女性的空間 」時，「女性的空間」這樣的觀念就會讓「女性應該主導避孕」的概念延續，並減少男性對計劃生育的參與。
另一方面，如果 SRHR 的醫療服務提供者只有女性，也可能影響男性參與的意願。例如，如果不孕症門診沒有男性醫師，很多男性可能不會願意談論他們的個人狀況。
3. 社會文化產生的阻礙
宗教、所處區域和經濟等因素都以不同的方式影響著男性的性和生殖行為模式。社會文化因素不僅影響到男性與其伴侶的互動方式，還會進一步影響男性是否（及如何）參與 SRHR 議題。例如：世界衛生組織（WHO）一項針對男性干預措施的出版物表示，以男性為主體的既有刻板印象（如：男性就該堅強、不需他人的協助等概念），可能導致該男性對自己或他人實施有害且危險的性行為。
怎樣能夠提升男性在 SRHR的權益
1. 如果你是 SRHR 領域的工作者
如果你目前將 SRHR 的服務主體設定（認定）為女性，我們希望你可以發現男性也有 SRHR 的相關需求，並且也是 SRHR 行動或政策的潛在受益者。如果你將 SRHR 視為公共衛生的議題，那麼請你從了解男性在 SRHR 的需求出發，再找出對應的公衛策略。
此外，我們也希望 SRHR 工作者可以將男性視為女性 SRHR 措施的最佳盟友，鼓勵男性參與在如教養子女相關的過程中，這將讓女性及男性同的SRHR 目標同時往前邁進。
2. 如果你是政策制訂者
從國家的層級來檢視，巴西是一個很好的例子。巴西當局制訂了一項提升男性整體健康的國家政策，目的是藉由改善大眾對男性的刻板印象及對男性的既有社會期待，去提升男性的身心健康。要達到這個目標，其中一個重要的策略就是將男性納入 SRHR 的範圍，例如，讓男性透過產前檢查參與 SRHR 的服務等。
若以實施方式進行思考，也有很多可以促進男性參與 SRHR 議題的例子，這些例子包括：
- 使用社交媒體、同儕外展策略和自主保健工具（如在家使用的HIV快篩試劑）提供等方式，來接觸較難接觸到的男性，如青少年、男男性行為者（MSM）、跨性別者和男性性工作者。
- 以行動診所或臨時診間的形式，在工作和學校等場域提供男性專屬的 SRHR 一站式診療服務。
- 將男性醫護、男性同儕員納入 SRHR 的醫療場域，並且為這些男性的醫療提供者提供 SRHR 的相關訓練。
