〔文章加入收藏〕 目前歐美國家（如美國衛生及公共服務部愛滋治療指引 [DHHS Guidelines] ，及歐洲愛滋病臨床協會愛滋治療指引 [EACS Guidelines]），已不再將含有 abacavir（ABC）成分的單錠劑合併處方，如 dolutegravir/abacavir/lamivudine（DTG/ABC/3TC，商品名為三恩美），列為第一線治療處方。
本文將說明國際愛滋治療指引為何逐步將含有 abacavir 成分的處方排除在第一線治療用藥之外，並探討其背後的醫學實證。
下列醫療資訊由 台大醫院內科部感染科 林冠吟主治醫師 提供及撰寫
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Abacavir 是什麼？為何歐美指引開始調整？
Abacavir 是一種核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI），常與 lamivudine（3TC）合併使用，並以單錠劑合併處方形式提供（如DTG/ABC/3TC）。
在過去，含 abacavir 的處方因服藥簡便、療效良好，曾被列為愛滋治療首選處方。然而儘管 abacavir 過去被廣泛使用，但隨著臨床研究與長期資料累積，醫學界發現其風險可能高於先前預期，其中包含以下風險：
1. 心血管疾病風險
2008 年， D:A:D多國觀察性研究首次指出abacavir 使用者的心肌梗塞風險明顯上升。
該研究指出，abacavir 使用者比未使用者發生心血管事件的機率高出近兩倍風險。然而．後續研究對此發現有不一致的發現，有些研究支持 D:A:D 的結論，指出 abacavir 可能會引發血管發炎或內皮功能異常，增加心血管事件的機率。也有像美國 FDA 所進行的統合分析顯示，未觀察到 abacavir 與心血管事件間的顯著關聯。
然而，D:A:D 研究持續追蹤至 2013 年，累積逾 36 萬人年資料，發現 abacavir 使用者的心肌梗塞發生率（每年約 0.47%）仍顯著高於非使用者（約 0.20%，即使排除了偏誤因素後，仍顯示近 98% 的風險增加。
這使得多數治療指引建議：對於有心血管疾病或多重風險因子者，應避免使用 abacavir，改採替代性藥物。基於這些潛在風險與替代藥物的可用性，國際指引決定不再將 abacavir 作為首選藥物。尤其是對有心血管風險因子的患者，如高血壓、高血脂、吸菸者，建議避免使用 abacavir。
2. HLA-B*5701 遺傳檢測的必要性
歐美國際指引建議，使用 abacavir 前需進行 HLA-B*5701 基因檢測，以避免發生率約為 5~8% 的嚴重藥物過敏反應。
儘管這項基因檢測能有效預測過敏反應，但對部分資源有限地區或快速開始治療來說，這項開始治療前的基因檢測可能會造成使用上的困難，降低了 abacavir 的實用性與便捷性。
而在台灣，根據本土研究發現，臺灣愛滋病毒感染者的 HLA-B*5701 盛行率並不高（0.3%），臨床罕見服用 abacavir出現過敏反應的案例，因此在臺灣並未建議將 HLA-B*5701 列為服用 abacavir 前的例行檢驗。
3. 無法同時治療 B 型肝炎病毒感染
對於合併 B 型肝炎病毒感染者，需要同時使用具有抗 B 型肝炎病毒活性的藥物，如tenofovir alafenamide（TAF）或 tenofovir disoproxil fumarate（TDF），不得單獨使用 abacavir。
雖然含 abacavir 成分的單錠劑合併處方通常會含有 3TC，3TC 也是具有抗 B 型肝炎病毒活性的藥物；但千萬不可使用只含 3TC 的藥物處方，因為單獨使用 3TC 很容易誘發 B 型肝炎病毒的抗藥性突變。
4. 其他兼具安全與簡便的藥物陸續上市
隨著其他藥物的發展，目前已有數種兼具安全性與療效的藥物選擇。例如：TAF 與傳統 TDF 相比，腎毒性與骨質流失風險較低。其他單錠劑合併藥物如bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide（BIC/TAF/FTC，商品名為吉他韋）有相當療效，無需 HLA 檢測，也無心血管風險疑慮。
這些替代藥物在患者順從性、藥物相容性與安全性方面具有優勢，使得含 abacavir 的處方逐漸淡出第一線治療。
5. 不適用於快速起始治療
快速起始抗愛滋病毒藥物治療（rapid ART initiation）是近年愛滋治療的重要趨勢。目的在於於診斷後儘速開始服用抗愛滋病毒藥物，以縮短病毒抑制時間、改善免疫功能並降低傳播風險。依據國際指引，除非出現特定禁忌症，大多數感染者在確認愛滋診斷後即可於同日或數日內開始治療。
然而 abacavir 並不適用於快速起始抗愛滋病毒藥物治療，主要原因在於，於歐美國家使用 abacavir 前需進行 HLA-B*5701 基因檢測，以避免潛在的嚴重過敏反應。此外，abacavir 可能增加心血管事件的風險，因此在臨床實務上更需審慎評估患者的整體健康狀況後才考慮使用。
基於以上風險與限制，abacavir 並不符合快速起始所需的安全性、可立即給予、不須等待檢查結果的條件。
目前國際愛滋治療指引的更新內容
1. 美國 DHHS 指引（2024 年版）：
將 DTG/ABC/3TC 從「大多數愛滋病毒感染者建議使用的第一線處方」調整為「特定臨床情境可考慮的其他初始處方」。
指引指出，當考量腎功能或骨質問題而無法使用 TDF 或 TAF 時，則可考慮使用 DTG/ABC/3TC。
2. 歐洲 EACS 指引（12.0版）：
建議有心血管疾病或高風險因子的愛滋病毒感染者應避免使用 abacavir，以減少潛在風險。
臨床指引更新後對感染者的影響
1. 對剛要開始接受愛滋藥物治療的感染者
臨床醫師與感染者對於藥物的選擇可能轉變，新診斷的感染者會開始被建議使用其他首選單錠劑合併藥物 BIC/TAF/FTC（商品名為吉他韋）或 DTG/3TC（商品名為洛瓦梭）的機會增加。
若感染者被建議使用含 abacavir 的處方，應主動向醫師確認自身是否有心血管相關風險，例如：年齡較長、吸菸、高血壓、高血脂、糖尿病或家族病史。
民眾也可參考「10 年慢性疾病風險評估工具」進行自我檢測（可使用國健署「慢性疾病風險評估平台」），避免使用abacavir以降低可能的心血管併發症。
此外，若發現自身合併 B 型肝炎病毒感染，也不應使用僅含 abacavir 與 3TC 的藥物處方，以避免 B 型肝炎控制不全。此時應優先選擇具抗 HBV 活性的 TAF 或 TDF處方。
2. 對已在使用 abacavir 成分藥物的感染者
請勿自行停藥，應與醫師討論是否需更換藥物處方。即便繼續使用，也應定期追蹤與心血管疾病具相關性的危險因子，並與醫師討論自身的心血管風險。
另外，由於 B 型肝炎病毒也能透過性行為傳染，若尚未感染 B 型肝炎，應接受疫苗接種；若未接受 B 型肝炎疫苗接種，也建議轉換為同時具有抗 B 型肝炎病毒活性的 TAF 或 TDF處方，以提供預防 B 型肝炎病毒感染的效果。
每年應該追蹤其 B 型肝炎血清學變化，以提早偵測 B 型肝炎感染；若已感染，則應該轉換為同時具有抗 B 型肝炎病毒活性的 TAF 或 TDF 處方，以免產生 B 型肝炎病毒抗藥性。
總結
Abacavir 曾是愛滋病毒治療中的重要藥物之一，但隨著臨床證據顯示其潛在風險，包括心血管事件與對 B 型肝炎病毒的治療限制，其使用逐漸受到限制。
現今強調「安全性」、「療效穩定」與「快速起始治療」的治療策略下，臨床醫師與感染者皆應定期檢視治療處方是否仍為最佳選擇，並依據個人風險因素做出最合適的治療決策。
參考文獻：
1. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Department of Health and Human Services. 2024. Available at: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv
2. European AIDS Clinical Society. EACS Guidelines 2023. Available at: https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/
3. 台灣愛滋病學會。愛滋病檢驗及治療指引第六版。2020。Available at: http://www.aids-care.org.tw/journal/treatment.php
4. 國民健康署「慢性疾病風險評估平台」。Available at: https://cdrc.hpa.gov.tw/hra-openservice-menupage.jsp?all
5. Sabin CA, Reiss P, Ryom L, et al; D:A:D Study Group. Is there continued evidence for an association between abacavir usage and myocardial infarction risk in individuals with HIV? A cohort collaboration. BMC Med. 2016;14:61.
