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台灣在 HIV 預防措施的推動及成效上都相當亮眼,以 UNAIDS 訂定 2020 年達成「 90-90-90 」( 90% 感染者知道自己的感染狀態、 90% 感染者進入服藥治療、 90% 服藥治療的感染者體內病毒量達測不到)的目標為例,全球達成率為「 84-87-90 」,我國則為「 90-93-95 」,並持續朝向「 95-95-95 」的目標而努力。
於此同時,英國也傳來好消息。
英國男同性戀者和雙性戀男性的檢驗出 HIV 陽性的人數正持續而大幅度下降。在 2020 年,英國共有 976 名男同性戀者或雙性戀男性、及 1,067 位異性戀男性檢測結果為 HIV 陽性。這也代表著異性戀的新增感染人數罕見的超越男同性戀者和雙性戀男性。
在台灣朝向 「 95-95-95 」 目標邁進的同時,期待透過英國公衛經驗的分享,讓我們看看英國政府以何種政策應對 HIV 預防,並近一步思考台灣下一步的 HIV 預防策略。
倫敦大學的 Valentina Cambiano 博士及其團隊在 2022年的逆轉錄病毒和伺機感染會議 ( CROI 2022 ) 中發表了一份統計數字。當中提到,依據英國疾病管制單位 HSA (如台灣疾管署的公家機關)及 NGO 的相關數據,經統計在 2021 年,英國男同性戀者和雙性戀男性檢測出 HIV 感染人數為 669 位。相較於 2011 年檢測出的人數大約 3,000 位,在這十年間下降了 75% 。
Cambiano 博士及其團隊預估,如果以每 10 年 75% 的下降比例來計算,到 2040 年之後,男同性戀者和雙性戀男性中可以檢測出感染 HIV 的人數將十分稀少。
英國的流行病學專家指出,男同性戀者的新增感染人數自 2012 年起開始下降,到 2016 年首次有報告指出男同性戀者的新增感染人數大幅降低。
另有專家指出,假設從 HIV 大流行開始,英國都沒有採取任何公衛措施及作法任其自由傳播,據估算 2021 年男同性戀者和雙性戀男性的新增感染人數應超過 7,600 人。
對照估算的 7,600 位及實際的 669 位,可以得知英國當局採取的綜合預防措施直接(或間接)的促使新增感染大幅度的下降。這些綜合預防措施包括:
1.自 1980 年開始推廣,至今被廣泛使用的保險套:
1980 年大約有 10% 的男同性戀者在進行肛交時配戴保險套,到 1987 年已上升至 78% 。這幾年有報告指出,男同性戀者與非固定伴侶肛交時使用保險套的比例已降至 40% ,但仍遠遠高於 1980 年的 10% 。
2.男同性戀者的 HIV 篩檢 人數增加:
據估計, 2012 年英國有 72,710 名男同性戀者至少接受過一次 HIV 篩檢。以英格蘭為例, 2019 年就有 157,707 位男同性戀者進行了至少一次 HIV 篩檢。從這個數據推論整個英國約有 182,500 位進行了至少一次的 HIV 篩檢,相較於 2012 年成長了 150% 。
3.接受 HIV 治療 的人數都增加:
2012 年,英國男同性戀感染者被診斷出感染的比例為 74% ,接受藥物治療的比例不超過 80% 。
自 2015 年英國當局通過了為所有確診感染者提供治療的指引後,現在已有 92% 的感染者被診斷出感染,在其中幾乎所有感染者都已經開始接受藥物治療。達到體內病毒量測不到的男同性戀感染者者比例已從低於 60% 上升到 86.5% 。
4.PrEP ( HIV 暴露前預防性投藥)的使用人數增加:
2013 年之前,英國幾乎沒有男同性戀者使用 PrEP 做為 HIV 的預防措施,而截至 2021 年底,已有超過 25,000 人採用 PrEP 預防 HIV 。
這份統計報告,同時針對「如果沒有採取該措施」的假設進行分析,透過這個分析方式,近一步指出每種預防措施帶來多大的影響力。
1.如果男同性戀者的保險套使用率一直都沒有超過 10%:
如果 HIV 篩檢比率、接受藥物治療的比例,和 PrEP 的比例都與 2021 相同,但保險套的使用率只有 10% ,那麼在 2021 年將有 1,496 個新增感染者。是實際新增感染者 669 位的兩倍多(增加 115% )。
2.如果男同性戀者進行 HIV 篩檢的人數仍與 2012 年相同:
如果使用保險套、接受藥物治療和使用 PrEP 的比例都與 2021 相同,但篩檢人數仍處於 2012 年的 72,710 位,那麼在 2021 年將有 1,271 個新增感染者。而非實際新增的 669 位(增加 80%以上)。
3.如果只有在 CD4 低於 350 的時候才開始給予治療:
如果使用保險套、接受篩檢和使用 PrEP 的比例都與 2021 相同,但如同 2012 年的治療政策一樣,只在 CD4 低於 350 的時才給予 HIV 藥物治療。這將導致 2021 年新增感染人數為 853 人,而不是 669 人(增加 25% 以上)。
4.如果從未核准 PrEP 做為預防措施:
如果使用保險套、 HIV 篩檢和接受藥物治療的比例都與 2021 相同,但一直都沒有核准 PrEP 做為 HIV的預防方式,這將導致 2021 年新增感染人數為 1,433 人。是實際新增感染者 669 位的兩倍多(增加 100% )。
綜合上面的推估數據,如果英國當局沒有採取任何的預防措施,到 2021 年將有 7,646 位 HIV 新增感染者,是實際新增感染人數 669 位的 11 倍。同時,採用上述四種預防措施具有加乘效應,所產生的綜合影響大於採用單一策略影響的總和。
研究團隊在結論中指出,截至 2021 年,英國男同性戀者的年新增 HIV 感染率已降至 0.12% (亦即 833 人中會發生一次新的感染)並將持續下降中,預估到 2040 年後,男同性戀者和雙性戀男性中檢測出感染 HIV 的人數將十分稀少。