〔文章加入收藏〕 從 2023 年英國愛滋病學會（BHIVA）年會起及至 2024 年，英國 HIV 感染者「停止（暫停）治療 HIV」的現狀已引發公衛及學術單位的重視，並且呼籲有關單位應該重視這樣的狀況。日前一場會議中，有專家學者更新了目前在英國已經確認感染愛滋，但目前沒有接受治療感染者的相關數據，並針對其原因進行探討。
下列醫藥資訊授權及翻譯自 nam aidsmap: Biggest single reason for people with HIV dropping out of care is stigma, doctors report
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在2023 BHIVA 的年會上，有專家學者提出應重視「停止（暫停）HIV 治療」（後續簡稱為「停止治療」）的事實。當中提到的「停止治療」是指，已被診斷出感染了 HIV 但目前沒有接受相關治療，因此體內病毒沒有得到抑制的感染者。該會議上專家學者認為，在 2023 年的英國，「停止治療」的人數可能比尚未被診斷出感染的 HIV 感染者人數還多。
而在 2024 年於伯明罕舉行的年會中，「停止治療」依舊持續引發討論。該會議有專家提到，如果對這些數字進行的更詳細分析可以發現，「多達三分之一的英國 HIV 感染者可能沒有進行相關治療」的說法可能被高估。除此之外還發現一些被視為「停止治療」的感染者，實際上可能一直在其他地方接受治療。
英國「停止治療」現況
來自英國衛生安全局的 Veronique Martin 博士在 2024 年的年會中提到，如果以所有從 2016 年 10 月到 2020 年 9 月間接受過 HIV 治療的 10 萬 2 千餘名感染者為基礎，在之後 15個月內沒有接受治療紀錄的感染者有 14,393 位，佔 14%。這與 2023 年會議中提到的 12.5% 到 16% 的估計值沒有太大的差異。
然而，Martin 博士認為長達四年的追蹤時間可能會造成停止治療人數被高估，因為如永久移居國外、重複登錄或死亡等因素造成「停止治療」的感染者，可能也會被統計在其中。
究竟有多少感染者「停止治療」
為了可以推估英國感染者停止治療的現況 Martin 博士在會議中提出了另一種思考觀點。她認為可以透過下列幾組數據來推估現況：
- 2019 年 10 月 1 日到 2020 年 9 月 30 日，該期間擁有至少一筆醫療紀錄的感染者共有 86,161 位。經統計共有 6,392 位（佔7.4%） 在之後的 15 個月之內（也就是到 2021 年 12 月前）都沒有新增其他 HIV 相關的醫療紀錄。
- 在這 6,392 位感染者中，有 3,203 位在 2022 年底前可以追蹤到有再次治療 HIV 的紀錄。也就是說如果將時間拉長到2022 年底，有 3.7% 的感染者曾然沒有新增其他 HIV 相關的醫療紀錄。
- 然而，在相關統計數字中還有一個令人意想不到的部分。在2022 年底前可以追蹤到有再次治療 HIV 紀錄的 3,203 人中，有 1,660 位在再次就醫時體內的病毒量低於 200。這樣的狀況也可能意味著這些（指 1,660 位病毒量低於 200 的感染者），在未登錄期間可能在其他地方進行 HIV 治療。
- 若再將這些人從統計數據中移除，那麼實際上停止治療的人數，最大值可能會落在 4,848 位，這佔 2019 到 2020 年需接受 HIV 治療感染者總數的 5.6%，而非一開始提到的 7.4%。
若以上面這個思考方式進行數據檢視，則可看出移居（暫居）英國以外其他國家，並在當地進行 HIV 治療對整體數據的影響。Martin 博士同時也提到，該研究的研究期間正值歐洲 COVID 新冠疫情流行初期，當時歐洲各地的外出及移動皆受到嚴格限制，這也增加在其他國家進行治療的可能性。
在數據背後的感染者們
倫敦 Guy’s & St Thomas’ 國家醫療服務系統（NHS）基金會的 Goli Haidari 博士在會議中則說明了他們如何從 2023 年底開始，在他們所屬的兩個醫療中心讓停止治療的感染者重新開始 HIV 治療。
從 2022 年 4 月到 2023 年 3 月為止，共有 88 位感染者因為該專案而重新接受 HIV 治療。這 88 為重新接受治療感染者的背景資料如下：
- 男性和女性各占約一半、三分之二為黑人
- 年齡中位數為 49 歲（比英國感染者的平均年齡大）
- 57% 感染 HIV超過 10 年
- 停止治療的時間很長，平均時間為一年又八個月，但其中一名感染者離開治療的時間超過 10 年
有相關跡象顯示對於這些因為專案重新接受治療的感染者來說，要穩定接受 HIV 藥物治療有其難度，且由於無法穩定接受治療，重新恢復治療時的健康狀況也不甚理想，這些跡象及對健康的影響包含：
- 在停止治療前，僅 41% 體內病毒量低於 50、25% 體內病毒量超過 10,000
- 當他們再次接受治療時，僅 10% 體內病毒量低於 1,000、63% 體內病毒量超過 10,000、超過 25% 需要住院治療（在當中有三分之一，罹患了定義中愛滋病相關的疾病，如隱球菌性腦膜炎）。
若深入與這些感染者討論停止治療的原因，則有以下幾點發現：
- 心理健康狀況不佳似乎是最常見的問題：
39 人（44%）有一定程度的心理健康困擾。只有 5 人服用了抗憂鬱藥物、只有 3 人有定期與心理健康相關單位保持聯繫、三分之二接受了某種形式的心理諮詢輔導、有 5 位表示他們完全沒有獲得任何心理健康相關的支持。 - 物質濫用也對其造成影響：
15 人有非法藥物依賴（主要與大麻或性交易有關）、7 人酒精成癮。
然而，若詢問提供照護服務的工作人員，他們認為這些感染者為何會停止治療？提供照護服務的工作人員提到下列內容：
- 28% 的工作人員認為與愛滋疾病污名有關
- 19% 認為與心理健康狀態不佳有關
- 12% 認為與物質濫用（包含非法藥物及酒精）有關
- 11% 認為與貧窮或居無定所等社會因素有關
參考資料：
Martin V et al. Monitoring people not retained in care and subsequent re-engagement. BHIVA Spring Conference, Birmingham, abstract O01, 2024.
Haidari G et al. Integrated Care System (ICS) funding for re-engaging patients no longer in care – an important new area for HIV commissioning. BHIVA Spring Conference, Birmingham, abstract O022024.
