〔文章加入收藏〕 美國相關部門於2024年1月更新了《妊娠期 HIV 治療藥物使用暨圍產期降低感染介入措施》指引。本次更新囊括產前篩檢、以PrEP降低感染風險、感染者的生育計畫、備孕/妊娠/圍產期的藥物治療建議、新生兒的降低感染風險措施，及母乳餵養等內容。該指引將有助醫師在懷孕、分娩和圍產期間提供以感染者為核心的醫護建議及服務。
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美國衛生與公共服務部發佈的《妊娠期 HIV 治療藥物使用暨圍產期降低感染介入措施》指引是降低備孕、妊娠和哺乳期間降低感染 HIV 風險的重要參照準則及資源，該指引的更新也是臨床醫師給予建議及提供處方時的判斷基礎。
在繼續閱讀前，愛知識 iKnowledge 要提醒您，由於醫療背景及文化與相關政策差異，本指引內容僅供參考，最終的建議與處方等實施細則，請與你的醫師洽談，以取得最適合你的醫療及相關方案。
本次指引更新，摘要整理下列幾個重點：
孕期及產後 HIV 篩檢及產後 HIV 暴露風險認定
專家小組建議，在妊娠期、圍產期或哺乳期若要判斷是否急性感染 HIV 時，應結合抗原/抗體免疫分析法進行血液 HIV RNA 篩檢做為判斷基礎。
在產前、圍產期及產後使用暴露前預防性投藥（PrEP）預防感染愛滋
- 受限現有科學證據，不建議使用不是每日吃的 PrEP 來防止經陰道感染 HIV。
- 原本使用每日吃 PrEP 的使用者，若想停止使用 PrEP，建議在可能產生感染風險的性行為後繼續服用 PrEP 藥物 7 到 28 天。
一方或雙方為 HIV 感染者的生育計畫建議
- 在嘗試懷孕期間，可依個人的感染風險和備孕期長度考慮再次進行 HIV 篩檢。
- 為防止感染 HIV，專家小組建議醫護人員應給予性生活活躍的非感染者（也包括嘗試懷孕者）PrEP 相關衛教訊息。
感染者在備孕/妊娠/圍產期的 HIV 治療藥物建議
- 長效注射型Vocabria （莫帕滋）及 Rekambys （瑞卡必）治療針劑目前還沒有科學證據支持可以使用在懷孕期間。因此對於原本使用該治療針劑治療的感染者，建議在受孕前的至少一年就應停止使用該處方注射，以確保該處方的藥物成分可以完全自體內代謝。並改以其他治療藥物進行治療預防發生母嬰垂直感染。原本使用該長效注射型治療針劑且對口服藥物服藥順從度較低的感染者，在改用其他藥物時應特別留意病毒量反彈情形，以及可能發生的抗藥性風險。
- 其餘各種狀況的 HIV 治療藥物建議由於涉及個人狀況及醫療特殊性，在此則暫不進行翻譯，具體建議請與你的感染科及婦產科醫師討論，共同找出安全且適合你的治療藥物處方。
感染者的哺乳規劃
嬰兒餵養規劃的相關諮詢應在受孕前或懷孕初期盡早開始，並在懷孕期間及分娩後再次檢討相關規劃。然而，關於感染者嬰兒的餵養計畫，該指引有以下幾點建議：
- 懷孕期間和生產之後透過給予 HIV 治療藥物維持感染者體內病毒抑制，可將母乳餵養的 HIV 傳播風險降至 1%以下。
- 如果感染者在懷孕期間和分娩時，沒有接受 HIV 藥物治療，和（或）體內病毒量仍未得到抑制，則建議以配方奶或經巴斯德殺菌法處理之捐贈母乳餵養嬰兒，以降低產後將 HIV 傳染給嬰兒的風險。
- 已接受 HIV 藥物治療且體內病毒量持續維持在測不到的感染者，如果選擇以母乳餵養，醫療服務提供人員（如：醫護人員）應尊重其意願並給予支持。
- 對於選擇以配方奶餵養的 HIV 感染者，醫療服務提供人員應支持他們做出此一決定，且應在諮詢及建議過程中協助發現潛在障礙，並與之找出相應的處理方法。
- 不建議讓兒童保護服務機構或類似單位參與在感染者決定餵養方式的決策過程。
