〔文章加入收藏〕 醫藥內容引用及翻譯自theBodyPro: This Week in HIV Research: Where PrEP Meets Sexual Health
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在翻譯這篇報導時，我在想：「什麼是在陳述事實？什麼是為某個群體貼標籤？」
這個問題，好像在探討公衛及疾病相關議題時特別容易被凸顯。究竟怎樣的報導及發言方式是客觀的描述既存的事實？而什麼樣的描述方式其實是在為特定的族群貼上標籤？這兩者之間的平衡及界線，在很多情境下其實難以分辨，最終很容易變成由閱聽者自行解讀的狀態。
有一陣子媒體很愛用「當海水退去才知道誰是裸體的」來描述真相浮現的片刻。對我來說一則研究（或報導）究竟是基於事實的陳述，還是帶著惡意的貼標籤，往往只有發表（發言）的當事人自己最清楚。但隨著時間挪移，隱藏在文字背後的善意跟惡意都會逐漸浮現，對於身為閱聽者的我來說，在下判斷之前，往往都會選擇再觀察一段時間。藉由更多觀察後續的發言與動作，或許能夠更加客觀的去看待該則報導（或發言）的內容或陳述。
大環境的惡意是真實存在的，但在惡意存在的同時，也有許多人正嘗試著透過自己的專業，從「了解現狀」出發，希望可以找到「有效且可行的解方」。這篇關於 PrEP 、感染者照護及性傳染病的相關研究報導，與你分享。
在閱讀之前，若你還沒有那麼清楚 PrEP 這個預防HIV的工具，建議你可以先行閱讀 <你為什麼需要知道PrEP>，以獲得PrEP相關的信息。
在美國，HIV 暴露前預防性投藥 （PrEP）被廣泛運用的時代，性傳染病（STI）的感染比率也隨之上升。在當中，尤以在男男性行為者（MSM）、年輕人和有色人種（尤其是黑人）等群體中的上升趨勢特別顯著。除此之外，女性的 STI 感染比率也出現了增長。
在過去的 10 年間，人們時常會認為 PrEP 與 STI 間存在某種關連性甚至具有因果關係，在主流媒體上也可以看到相關報導。幸運的是，在今日的美國已經大幅修正上述錯誤的想法。取而代之的是，開始關注系統性問題（如各疾病之間存在醫療資源的差異等）如何影響 STI 相關議題及發展。
這次要與各位分享的幾篇研究，都是在 PrEP 、 HIV 感染者照護及STI三者交叉分析的基礎上，試圖找出更有效率且可行的HIV 預防和治療策略及作法。
美國南部 MSM 感染者 STI 的發生率持續上升
研究人員在《Clinical Infectious Diseases》雜誌上指出，在 2014 至 2019 年間，在阿拉巴馬州一家診所就診的 MSM 感染者中，感染淋病、梅毒等細菌性 STI 發生率從原本的 12% 上升至 19% 。
這個回溯性追蹤研究分析了淋病、披衣菌及梅毒的相關檢測數據後發現，在研究期間，無論 HIV 病毒量是否測不到，STI 的年發生率均有所增加。然而，相較於病毒量測不到（小於 200 copies/mL）的感染者，病毒量在 200 copies/mL 以上感染者的性傳染病發生率比較高。
資料顯示，大多數的感染者在研究設定的期間之前就已經得過一種 STI，但在研究期間，有 47% 的病毒測不到的感染者和 40% 的病毒量在200以上的感染者罹患了多於一種的 STI。。
研究作者指出，使用 PrEP 做為 HIV 預防工具的非感染者經常接受 STI 的篩檢，但已接受治療的 HIV 感染者每年則可能只接受一次或更少的 STI 篩檢。雖然生物醫學的 STI 疫苗已處於臨床試驗階段，但在實際的臨床運用上還無法使用。因此，定期實施 STI 篩檢並即時給予治療是阻止 STI 在 MSM 族群中大規模傳播的重要工具。
此外，研究作者建議，應該考慮針對所有性生活活躍的 MSM 族群進行頻繁的 STI 篩檢。此外，對於 HIV 感染者來說，無論病毒量是否經測不到，都應該將 STI 的篩檢排進例行檢測的項目之中。
孕婦感染者接受 STI 篩檢有其必要性
發表在《Clinical Infectious Diseases》上的一項研究顯示，儘管有許多醫學指引建議建議，許多感染 HIV 的孕婦（後續簡稱孕婦感染者）並未接受陰道滴蟲炎的篩檢。
此研究使用了在 2010 年至 2019 年間分娩的 1,821 位美國孕婦感染者、合計共 2,241 次懷孕紀錄的臨床圖表資料進行分析。經研究，在此期間孕婦感染者的 STI 發病率沒有明顯變化，這與全美 STI 發病率上升的趨勢有所不同。分析結果顯示如下：
- 8% 曾感染披衣菌
- 2% 曾感染淋病
- 2% 曾感染梅毒
- 15% 曾感染陰道滴蟲炎
然而，有 30% 的研究資料缺少陰道滴蟲炎的數據，這可能是因為當時並沒有進行該項篩檢。
從研究結果顯示孕婦感染者感染 STI 與下列幾個因素可能相關：
- 年齡較小
- 社會經濟地位較低
- 產前護理開始時間較晚
- 物質成癮（如：酒精、香煙、娛樂性藥物等）
- 妊娠護理開始時，體內 HIV 病毒量較高，與感染披衣菌、淋病、陰道滴蟲炎有關，但與梅毒無關。
研究作者強調：「STI 的檢出及治療對於孕婦感染者相當重要，透過檢出與治療將有助於防止孕婦發病和對周產期的不良影響，還可減少 HIV 的橫向及在周產期傳播。」
參考資料：
Marisa R. Young,Sexually transmitted infections in pregnant people living with HIV: Temporal trends, demographic correlates and association with preterm birth, Clinical Infectious Diseases, ciac321, https://doi.org/10.1093/cid/ciac321
剛使用PrEP的男性和跨性別女性感染 STI 的比率較高
一項發表在《Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes showed》上的觀察性追蹤研究顯示，2014到2018年間，在南加州Kaiser Permanente醫療系統中開始使用 PrEP 做為HIV預防工具的男性及跨性別女性感染STI的比率很高。
在 5,042 筆研究資料中，有34%（累計追蹤 7,198 人年）在開始 PrEP 時被診斷出至少感染一種 STI（最常見的是直腸披衣菌感染）。經研究感染STI的風險因素有以下幾項：
- 六個月內有其他感染STI的病史
- 年紀 < 35 歲
- 拉丁裔
- 飲酒或使用娛樂性藥物
研究作者建議，研究數據顯示兩次感染 STI 之間相隔不到 180 天的比例高達 61%，這說明了以目前建議每 3 到 6 個月進行一次STI篩檢的頻率是不夠的，仍需要更頻繁地進行 STI 篩檢。
參考資料：
Hechter, Rulin C. PhD,Sexually transmitted infections among men and transgender women using HIV pre-exposure prophylaxis in a large integrated health system- a cohort study, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: May 02, 2022 – Volume – Issue – 10.1097/QAI.0000000000003015
在性健康診所，非醫務人員可以提供 PrEP 後續護理
根據發表在《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》上的一項回溯性追蹤分析，性健康診所的非醫療專業背景工作人員（後續簡稱「非醫療背景人員」) 可以勝任 PrEP 處方籤開立後的相關工作，進而有效地擴大 PrEP 服務範圍。
該分析檢視了在2014到2020 年間，美國西雅圖性健康診所的 PrEP 使用者數量和停止使用 PrEP 的因素。
在研究期間，共有 1,387 名參與者（其中 93% 是 MSM）在該診所進行了 PrEP 初診。醫師會在民眾到該診所求診的當天，經過評估後為其開立 PrEP 處方籤，並由非醫療背景人員銜接後續包含追蹤輔導等的相關工作。這樣的分工方式能使診所有機會持續擴大 PrEP 的相關服務。
另一方面，儘管在研究期間有 491位 PrEP 使用者暫停使用 PrEP 或失聯，但仍有 54% 的使用者在停藥後又回到診所重新使用 PrEP 做為 HIV的預防工具。經統計及分析，暫停 PrEP 的使用者大多具有年紀小於30歲、黑人，及有甲基安非他命使用史等三種個人背景。
研究作者指出，這個研究顯示 PrEP 使用者的使用意願會隨時間有所改變，因此，打造一個方便使用者，可以簡易恢復使用 PrEP 的服務系統相當重要。另一方面，作者也進一步說明，聘請及訓練非醫療背景專業人員的資金不足，有可能導致該研究成果無法模擬套用。
參考資料：
Ramchandani, Meena S. MD, MPH, A De-medicalized Model to Provide PrEP in a Sexual Health Clinic, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: April 29, 2022 – Volume – Issue – 10.1097/QAI.0000000000003005
