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怎樣提高愛滋相關服務使用率?試試從使用者角度出發吧

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美國一項以跨性別女性為主要研究對象的研究顯示,建立信任及提供從使用者需求出發的服務是提高愛滋相關服務使用率的關鍵。該研究也同時提到,為同儕員和所有工作人員提供服務對象社群文化和所重視醫療議題的相關訓練也至為重要。

醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Compassionate holistic care retains Latina trans women in HIV prevention services

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

經統計在美國,一般大眾感染 HIV 的比例不到 0.5%,相較於此,跨性別族群則有 9.2% 的比例感染了HIV。同時也有多項研究指出,單一醫療場域同時為多種不同性別群體(如:同時為跨性別女性和男同性戀及雙性戀男性)提供HIV預防介入措施(如 PrEP),可能會降低跨性別女性的服務使用率。在這樣的背景中,加州大學舊金山分校的 Sophia Zamudio-Haas 博士研究團隊訪談了奧克蘭一家社區型醫療院所的跨性別女性 PrEP 使用者及院內工作人員,期待找出符合跨性別女性需求的愛滋醫療服務模式。

關於這個研究

該研究評估的這家醫療院所,以提供跨性別女性 HIV 介入措施為主要業務。他們提供的服務內容包括:

  • 家醫科門診
  • 性別確認門診(以英語及西語雙語提供以病患為核心的醫療照護服務)
  • 同儕員服務(提供包含社會、宗教、移民及法律諮詢在內的支持服務)
  • 社群交流空間(為跨性別女性提供具隱私性的交流空間)
  • 定期社群活動(每月舉辦以跨性別健康、文化相關的小組活動)

研究團隊在 2017 至 2020 年間共訪問了 11 名跨性別女性和 5 名院內工作人員(包含臨床醫師、同儕員、保全和清潔人員)。受訪的 11 位跨性別女性都是從拉丁美洲的國家移民到美國,經濟收入偏低且大都面臨居無定所的狀況。訪談以受訪者偏好的語言(英文或西班牙文)進行。

從建立信任開始

自身的移民身份,過往在醫療院所受到的不公平對待等經歷,都可能提升跨性別女性進入醫療院所的恐懼。然而,當他們從自己信任的友人或同儕知道友善醫療院所的相關訊息時,就會提高就醫意願。

「我的朋友要我過來,但我不想來… 我很難放鬆… 也有嚴重的憂鬱症… 當我走進這家診所時,我喜歡他們對我的態度。」Victoria,40歲
信任的人際網路可以幫助跨性別女性走進醫療院所,但醫療院所提供的醫療照護品質以及是否可以建立信任才是可否持續回診的關鍵。
「大多數的女孩都是從其他國家來美國的… 當中也有很多是過來尋求庇護的… 可能因為以往的經驗不好,所以他們普遍不是很信任醫療院所… 我曾聽過一個女孩告訴我,他沒有想到醫院可以那麼友善… 從進來的那一刻起,保全人員、清潔人員都會很親切且友善… 」Blanca,,同儕員
非醫護專業的工作人員(如掛號、保全、清潔人員等)也是創造可信任場域的關鍵。他們往往都是使用者走進醫療院所時最先接觸到的工作人員。在研究對象所在診所的工作人員都能說流利的西班牙文,也接受過跨性別友善和性別確認相關的護理訓練。
「我覺得因為病患會持續的與全院的工作人員接觸與互動,所以為接待、掛號、藥局、保全、研究室人員和醫療助理提供相關訓練很重要… 」Amy,臨床醫師
同儕員也是創造友善且具支持性醫療場域不可或缺的成員。他們可以幫助使用者熟悉環境及行政流程。
「同儕員會讓我知道接下來會發生什麼事,也會一直陪著我… 這是非常美好的體驗,整個過程讓我感覺得到支持。」Christina,35歲

使用者需求是基礎

使用者需求遠比推廣 HIV 預防介入措施(如 PrEP)更為重要。如果希望將這個概念落實到醫療院所當中,就需要讓所有的工作人員去了解使用者除了 HIV 預防之外其他的需求、還有優先的考量事項,並且需要與使用者建立一種「合作關係」。

「我喜歡這個醫生,她會讓我參與決策、不會自己做決定。如果我們意見不一樣的時候,她也會尊重我的意見,並且告訴我該怎麼做… 我跟她溝通的時候很愉快,因此有些時候我也會跟她分享一些我很少跟他人提起的私事…」Victoria,40歲
「當他們來到這裡時,我們希望可以提供良好的服務和像朋友一樣的互動。我會試著與他們談論我們都關心的話題,並且理解給予協助。舉例來說,每個人都可能會帶著伴侶、工作、失業等不一樣的問題前來,對我來說最重要的就是「傾聽」… 我不覺得自己有資格給她們什麼建議,但透過傾聽至少可以讓他們覺得舒服一點…」Blanca,同儕員
大多數參與訪談的跨性別女性都表示曾經遭到生理上的暴力對待。在訪談過程中跨性別女性、醫師及同儕員都談到「同儕」在受暴或發生負向事件時如何發揮關鍵作用。
「當我覺得生氣或心情不好,但又不想亂發脾氣的時候… 我就會來這邊跟朋友碰面。當我走進這裡,會讓我感到平靜、放鬆與快樂…」Clarisa,44歲
除了提供心理支持之外,提供具體的支持也可以提升使用者進入醫療院所的意願(例如為不方便來診所的使用者,提供交通服務)。

「我和我另一位同事會輪流去接他們,雖然這會增加我們的工作量,但我們覺得這有其必要…」Julia,同儕員

總結

研究作者提到:「研究結果顯示,如果希望向不同性別族群提供 PrEP 服務,那麼就需要在一個具有該性別社群文化專業知識,且能夠有雙向互動的醫療院所場域中進行。PrEP 只是當中的一個元素而已…」

此外,同儕員的參與及所提供的服務是該服務可以順利推行的關鍵。因此,研究作者並建議,應該給予同儕員額外的資源,讓他們可以持續為服務對象提供相關服務,並創造一個能讓使用者感到「療癒」的空間。

參考資料:
Zamudio‐Haas et al. “Entre Nosotras:” a qualitative study of a peer‐led PrEP project for transgender latinas, BMC Health Services Research, 23:1013, 2023 (open access).
DOI: 10.1186/s12913-023-09707-x