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如果你問我,愛知識 iKnowledge 成立的目的是什麼?除了我們在 <關於愛知識> 當中聊到的想法之外,另一個重要的目標是「希望能讓感染者學習從醫師的視角來看待自己的健康,並同時讓醫護專業人士可以從感染者視角來審視疾病。」
要真正認識對方的處境、甚至可以真實同理對方的感受,對任何人都不是件容易的事,對吧?
但我們始終相信,正是因為這一切都太不容易,才需要透過不斷的對話、嘗試從對方的角度來觀看,然後逐漸減少彼此的差距。
曾聽醫師朋友這樣說:「醫師的工作跟科學家類似,透過科學證據去找出解決問題的方法。」
在同理感受及了解處境之外,立基於科學證據的理性思維,在面對 HIV 這個疾病時也相當重要。正因為有科學證據作為思考的基礎,能夠讓自己更客觀的面對發生在自己身上的狀況,進而與醫療團隊合作,找出可行的對應方法。
另一方面,我也不止一次聽感染者友人跟我分享:「我的醫師實在不太能同理我的感受..」
對我來說,同理感受是從了解處境而來,了解處境從傾聽對話而來。如果可以花些時間傾聽感染者的故事,或許也會逐漸發現感染者面對的不只是疾病,還有來自自己、他人及大環境的眼光。這樣的發現,或許也能在抽絲剝繭的科學思維中,扮演促動感染者穩定接受治療的契機。
身為感染者,在閱讀這篇研究後,我很想知道「醫療專業人員在得知感染者發生心臟衰竭及罹患失智症的風險較高後,下一步會如何思考?」
如果正在閱讀此篇文章的你是醫療專業人員,可否在 <會員討論區> 跟我們分享你的思考方式,還有可能會如何處置?
與此同時,我們也希望在閱讀這篇研究的朋友們能在 <會員討論區> 跟我們分享你知道這個疾病知識後的想法,還有希望醫療專業人員怎麼面對這個情形?
讓我們多些了解、認識彼此的想法吧。
Kaiser Permanente 的研究部門最近發表了兩項大型研究,研究結果指出 HIV 感染隨著年齡增長,罹患某些特定疾病的風險也隨之增加。並建議臨床醫師若患者的生理指數出現警訊,則需儘早進行相關檢測。此外,這兩個研究更進一步指出, HIV 感染者罹患心臟衰竭( heart failure )及失智症( dementia )的風險較非感染者高出許多。
HIV 感染者發生心臟衰竭的相對風險較高
一項發表在 Mayo Clinic Proceedings 學術期刊中的回溯性追蹤研究指出,在研究追蹤的四年中, HIV 感染者發生心臟衰竭的個案比非感染者高出 68%。
研究人員藉由調閱美國北加州、南加州和大西洋中部各州 38,868 位 HIV 感染者,及 386,586 位相同背景非感染者在 2000 年到 2016 年間的健康記錄,找出在研究追蹤的四年期間,發生心臟衰竭的個案。全體個案的背景如下:
- 21% 是黑人、 21% 是拉丁裔、 9% 是亞裔或太平洋島民
- 12% 是女性
在排除心臟衰竭其他風險因子並交叉比對數據後,研究團隊觀察到以下幾點現象:
- HIV 感染者罹患心臟衰竭的相對風險較高
- 感染者發生心臟衰竭的風險在所有年齡段都較非感染者高,特別是小於 40 歲的感染者族群。(aHR,45;95% CI,1.92 至 3.03)
- 女性感染者,罹患心臟衰竭的風險特別高(aHR,48;95% CI,1.90 ~ 3.26)
- 亞裔及具有太平洋島國背景的感染者,罹患心臟衰竭的風險特別高(aHR,46;95% CI,1.27 至 4.74)
然而,此一研究還無法確認為什麼感染者較容易發生心臟衰竭的原因。例如感染年資、感染者體內持續發炎的狀態、感染者服用的 HIV 治療藥物(包括服用時間長度、藥物的成分,或服藥的穩定程度等)與發生心臟衰竭風險之間是否具有因果關係,仍有待釐清。
HIV 感染者罹患失智症的相對風險較高
根據Kaiser Permanente 的研究團隊在 2021 年 11 月 24 日發表在 AIDS 雜誌上對於失智症的研究, HIV 感染者罹患失智症的比例近乎是非感染者的一倍。
研究人員透過美國北加州、南加州和大西洋中部各州 13,000 位超過 50 歲且研究期間正接受 HIV 藥物治療的感染者,及超過 155,000 位相同背景非感染者在 2000 年到 2016 年間的健康記錄(病患病例追蹤平均為 5.4 年),在研究為期五年的追蹤期間有以下的發現:
- 5% 的 HIV 感染者 及 1.3% 的非感染者被診斷出罹患失智症
- 與背景相同的非感染者相比, HIV 感染者罹患失智症的風險高出 58%
- 受益於失智症照護領域的發展,無論是感染者或非感染者罹患失智症的風險都會隨著年齡下降。但整體來說, HIV 感染者罹患失智症的風險依舊較高。
留心觀察和早期評估
這兩個研究的共同主持人 Michael J. Silverberg 樂觀的看待這兩個研究結果可能產生的加成效益。儘管 HIV感染者罹患這兩個病症的風險較非感染者高,但受益於這兩個疾病的監測及治療技術的進步,帶動人們對於血壓監控的重視。這將同時有助於在心臟衰竭及失智症發生時,更快速的提供所需的醫療服務。
於此同時,研究團隊也強調,這兩個研究結果都說明了感染科醫師需要針對心臟衰竭及失智症的預防採取更積極的作為。
以美國的醫療現況來說,大多數的感染科醫師在為感染者看診時,不會特別關注(或留意)感染者發生心臟衰竭的可能。研究團隊建議感染科醫師在為感染者看診時,可以多些留意如腿部腫脹或呼吸急促等心臟衰竭的症狀。
另一方面,研究團隊也建議醫療系統應該要更早且更有系統的為 HIV 感染者提供失智症的評估,以了解發生在感染者身上不同程度的失智症,並即時給予對應的處置。