〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Taking antibiotic after sex cuts STIs by two-thirds, “DoxyPEP” study finds
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一直以來，我了解也不了解為何選擇以PrEP做為預防 HIV 工具的同時，還是需要戴保險套？！
我在理性層面完全能理解「PrEP 能預防 HIV 卻無法預防其他性傳染病」這樣的思維。但我在感性層面上就是無法說服自己，如果已經選擇使用 PrEP，從人性角度思考，究竟有多少人可以同時 PrEP ，又同時帶套與其他人發生性關係？
那麼，如果換個角度從「風險管理」這個面向來思考這的話，我想問，感染 HIV 跟感染其他的性傳染病（如淋病、披衣菌、梅毒）的風險在本質上有什麼不一樣？為什麼人們好像比較擔心自己可能會感染 HIV，卻沒有那麼擔心自己可能感染其他的性傳染病？
當面臨自己無法完全掌控的風險時，你會怎麼做？
雖然出門前看了氣象，依舊一走出門就突然沒來由的下起大暴雨…
明明主管看來心情非常好，但不知怎的就莫名其妙被主管教訓了一頓…
縱使跟另一半的愛正濃，但就是會擔心不知道為了什麼事會分手…
已經千交代萬囑咐要帶套，對方偏偏趁自己不注意的時候拔掉了套子…
生命中總充滿著很多自己無法控制的風險，對吧？
即便我們無法無法完全掌握可能發生的風險，但在理性評估可能發生的風險後，我們依舊可以選用一些降低風險發生的預防措施，來降低風險發生的可能性。在面對生活議題的時候是這樣，在面臨疾病時又何嘗不是呢？
一項在 2022 年國際 AIDS 大會上發表名為 <DoxyPEP> 的美國研究指出，男男性行為者（MSM）和跨性別女性，在無套性行為後儘速服用名為強力黴素（Doxycycline）的抗生素，可以有效降低感染其他性傳染病（STI）的風險達 66%。
這項研究的主要目的，是希望了解在無套性行為後，儘速服用強力黴素，是否可以有效降低感染 STI 的風險。該研究原定於 2023 年 5 月結束，在追蹤了 501 位研究對象（其中三分之二的研究對象在無套性交後服用了強力黴素，另外的三分之一沒有）的淋病、披衣菌感染及梅毒發生率後由於實驗結果明確，研究團隊宣布在 2021 年 5 月提前結束該研究，且在 2022 年的國際 AIDS 大會上發表相關數據。
參與該研究的研究對象共計 554 位，他們是 HIV 的感染者或 PrEP 的使用者，細部的背景資料如下：
- 所有的研究對象均在西雅圖和舊金山的兩間醫療院所就醫
- 194 位是 HIV 感染者
- 360 位是 HIV暴露前預防投藥（PrEP）的使用者
- 65% 是白人、8% 是黑人、10% 是亞裔、30% 是拉丁裔
- 19 位（3%）是跨性別女性或非二元性別
- 過去三個月的性伴侶中位數為 9 位
- 過去一年至少罹患三種性病的其中一種（67% 曾感染淋病、58% 曾感染披衣菌、20% 曾感染梅毒）；
- 在研究開始時，有 18% 感染了淋病、10% 感染了披衣菌、2% 感染了梅毒
研究團隊將研究對象依照實驗組及對照組 2 比 1 的比例隨機分組。實驗組在從事無套性行為後的 72 小時內服用 200mg 的強力黴素，對照組則沒有。所有研究對象都分別在研究開始時、每一季，以及出現 STI 相關症狀時進行 STI 的追蹤篩檢。
<DoxyPEP> 研究結果
在 PrEP 使用者群組的 360 位研究對象中，實驗組有 47 位（10％）、對照組有 65 位（30%）在研究期間發現感染 STI。在 HIV 感染者群組的 194 位研究對象中，實驗組有 31 位（12%）、對照組有 30 位（28%）在研究期間發現感染 STI。由上述的數據看來，在無套性行為後的 72 小時內服用 200 mg 的強力黴素確實可以降低男男性行為者及跨性別女性 HIV 感染者及 PrEP 使用者每季度的細菌性傳染病（淋病、披衣菌、梅毒）感染風險減少 60% 以上。
強力黴素相較於其他抗生素更為便宜且半衰期也相對比較長，在以往除非是對其他常用抗生素（如阿奇黴素和青黴素）過敏，一般來說強力黴素通常不會用於治療 STI。另一方面，強力黴素也會被當作預防其他疾病的藥物使用（例如預防瘧疾感染，需要前往瘧疾流行地區的民眾就可能會需要使用強力黴素）。
截至目前為止，醫學界還無法完全確定強力黴素是否可以做為 STI 暴露後預防投藥（PEP）使用。在DoxyPEP 研究之前已經有類似的研究探討過這個議題，但大多都是探討強力黴素做為 STI 暴露前預防投藥（PrEP）使用的可行性，且研究結果發現並非對三種 STI 都有預防效果。
然而，這個新的研究讓我們看到更多的證據，證實強力黴素使用在 HIV 陰性的 PrEP 使用者和 HIV 感染者的暴露後預防投藥（PEP）中，能降低淋病、披衣菌、梅毒等三種 STI 的感染風險。
需特別留意的是，由於感染梅毒的人數較少，所以該研究結果缺乏統計學上的意義，在應用該數據實需要特別留意。
服藥順從度、不良反應及抗藥性
據統計，研究對象每月無套性行為的次數為 7 次，且因為對強力黴素的服藥順從性良好（有遵照醫師指示的方式及頻率服用），故此，降低了 87% 伴隨無套性行為而來感染 STI 的風險。
研究對象每月服用強力黴素做為 STI PEP 的數量如下：
- 54% 的研究對象，每月服用少於 10 劑的強力黴素
- 39% 的研究對象，每月服用少於 10-20 劑的強力黴素
- 16% 的研究對象，每月服用超過 20 劑的強力黴素
在上述的用藥頻率下，沒有研究對象回報產生嚴重的服藥不良反應。
如果針對強力黴素產生的抗藥性進行測試，診斷出罹患淋病的研究對象中，約有 20% 對四環素（鉑黴素）類藥物產生抗藥性。這個比例遠低於法國研究指出的 56%。與此同時，研究期間實驗組中感染淋病的實驗對象，對強力黴素產生抗藥性的比例幾乎多了一倍（將近 40%）。這個現象可能也意味著強力黴素的抗藥性，可能會限制強力黴素做為預防淋病 PEP 的效果。
研究主要作者之一的 Annie Luetkemeyer 教授在 2022 AIDS 大會中提到，後續需要更大規模的研究來釐清使用強力黴素做為 STI PEP 是否會增加 STI 或其他細菌（如：金黄色葡萄球菌）對強力黴素的抗藥性。
結論
DoxyPEP為強力黴素做為暴露後預防（PEP）感染 STI 的工具帶來了更高的可能性。從預防 STI 感染的角度來思考，相較於暴露前預防投藥（PrEP），暴露後預防投藥（PEP）需要的服藥頻率更低，這也意味 STI PEP 擁有更便宜、更少產生抗藥性可能性，及更少的藥物副作用等優勢。
國際 AIDS 主席當選人Sharon Lewin教授稱用強力黴素做為預防 STI 的暴露後預防投藥（PEP）是一種 「非常簡單」的公衛干預措施，將可為面臨感染 STI 風險的民眾帶來正向的影響。
參考資料：
Luetkemeyer A et al. Doxycycline post-exposure prophylaxis for STI prevention among MSM and transgender women on HIV PrEP or living with HIV: high efficacy to reduce incident STIs in a randomised trial. 24th International AIDS Conference, Montreal, abstract no OALBX0103, 2022.
