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美國觀點:HIV 感染者罹患糖尿病 / 高血脂 / 肺炎等疾病的相關研究

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醫藥資訊引用及翻譯自 theBodyPro: This Week in HIV Research: Metabolic Conundrums
本文章經愛知識 iKnowledge 依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

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愛知識 iKnowledge 幫你畫重點
  • 在美國,男性比女性更容易罹患第 2 型糖尿病。然而,一份新的研究報告指出,女性 HIV 感染者比男性感染者更容易罹患第 2 型糖尿病。
  • 新型降膽固醇藥物 Evolocumab 對罹患高膽固醇血症的感染者可能有顯著且持續的降血脂效果。
  • 在美國廣泛批准施打肺炎疫苗多年後,美國感染者的肺炎發病率仍居高不下。

雖然同樣是 HIV 感染者,但因為很多主客觀因素的不同,在疾病的議題上還是會有不一樣的表現或研究結論。

這些主客觀因素的差異,可能小到感染者自身生活習慣的差異、國家醫療政策的不同,甚至大到伴隨著種族不同而帶來的文化落差等,都可能造成同樣是感染 HIV 的病患,但關注的議題或主觀閱聽視角上的不同。

這是為什麼愛知識 iKnowledge 希望翻譯來自不同地區 / 國家的研究結果並以華文閱讀者能理解的文字報導這些研究結果。藉由不同地區的研究及報導,或許能為習慣使用華語進行溝通、思考的我們,帶來不同的思考切入點及對 HIV 議題的反思。

同樣的,在閱讀研究報告時,留心研究團隊 / 參與者的主客觀背景也相當重要。

舉例來說,因著台灣完善的健保制度,生活在台灣的感染者在面臨治療藥物的選擇時,同常無須考慮 HIV 治療藥物的藥價。但如果是生活在美國的感染者,在選擇藥物時,價格通常也會是評估的元素之一。若我們更近一步思考價格對於該地區感染者的影響,或許就不難理解,為何在某些國家主導的研究中,會提到因為經濟因素造成的治療效果差異。

本次這篇研究,是從美國治療團隊及感染者的視角出發,摘要了糖尿病、高血脂疾病,及肺炎跟感染者相關的研究結果。以下就讓我們深入來看看這幾個研究。

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  • 女性感染者罹患第 2 型糖尿病的比例高於男性感染者

一份發表在 < AIDS > 上的一項數據研究發現,女性感染者比男性感染者及非感染者女性更容易罹患第 2 型糖尿病。

Explorys 資料庫擁有美國 1,900 萬人的相關數據資料,其中有 39,485 人是感染者。經分析後,女性感染者罹患第 2 型糖尿病的比例是 23%,男性感染者為 16%,非 HIV 感染者為 15%。(該研究未包括跨性別或非二元性別族群的相關數據。)

該研究的作者近一步指出,在參與研究的感染者中,女性感染者(61%)比男性感染者(37%)有更多的黑人族裔參與研究。此外,58% 的女性感染者及 35% 的男性感染者符合定義中的肥胖。

研究作者指出,黑人參與比例及參與者肥胖比例,這兩組數據可能反映了HIV 治療方案或個人的生活形態(如:不健康的飲食或經濟弱勢)可能增加新陳代謝併發症發病的風險。

在調整人口統計學和臨床風險因素後,女性感染者的第 2 型糖尿病患病率高於男性感染者。

感染 HIV 的女性罹患第 2 型糖尿病的機率是非感染者女性的 1.3 倍。相較之下,感染 HIV 的男性罹患第 2 型糖尿病的機率與非感染者男性相同。

由於 Explorys 資料庫的數據僅包含正在接受治療的感染者,且未包含個人病毒量及家族病史等相關資訊,所以無法交叉比對這些個人疾病因素與罹患第 2 型糖尿病之間的關係。此外,該研究的作者並指出,需要在跨性別族群中進行額外的研究,以近一步釐清糖尿病和施打賀爾蒙之間的關連。

  • 新型降膽固醇藥物有顯著且持續的降血脂效果

另一項已發表的研究顯示,每月注射新型降膽固醇藥物 Evolocumab 可顯著降低 HIV 感染者的平均低密度膽固醇 ( LDL-C,壞的膽固醇 ) 長達 52 週。

這個研究數據來自為期 24 週的國際 BEIJERINCK 試驗的451 名參與者,參與者的背景資料如下:

  • 83% 為男性、80% 為白人、平均年齡為 56 歲
  • 平均感染HIV 17 年,所有參與者在取樣時期都有穩定接受 HIV 藥物治療
  • 48% 的參與者患有高血壓、16% 罹患第 2 型糖尿病、29% 有冠狀動脈疾病
  • 所有參與者的 LDL-C 指數較高,或擁有非高密度膽固醇
  • 正在接受最大耐受劑量的他汀類藥物(傳統的降膽固醇藥物)治療
  • 空腹三酸甘油酯 ≤ 600 mg/dL。

實驗結果發現,每月接受皮下注射 Evolocumab 的感染者,在試驗開始 52 週後,體內數值有了以下的變化:

  • LDL-C 平均下降了 58%
  • 極低密度膽固醇平均下降 13%
  • 脂蛋白脢元 A1 平均上升 9%
  • 高密度膽固醇(HDL-C,好的膽固醇)平均上升 11%。

有 45% 的參與者在接受治療過程中出現的藥物不良反應,最常見的是鼻咽炎、腹瀉、鼻竇炎和支氣管炎。

共有 4 位參與者因為不良反應停止使用 Evolocumab,其中有 2 位死亡。

美國感染者的肺炎發病率仍然居高不下

另一項研究指出,自從美國廣泛批准施打肺炎疫苗多年後,美國成年人的侵襲性肺炎鏈球菌感染症(後續簡稱「肺炎」)的發病率已有顯著下降,但 HIV 感染者的肺炎發病率仍高於非感染者。

在美國,13 價的肺炎疫苗(PCV13)在 2010 年建議兒童施打。並在 2012 年和 2014 年建議感染者及 65 歲以上的成年人施打。醫療保險理賠的數據顯示,有 31% 小於 65 歲的感染者,在 2016 年 12 月前接種了肺炎疫苗。

受益於 2010 年推廣兒童接種肺炎疫苗的政策影響,對照 2008 ~ 2009 年間的數據, 2011 ~ 2012 年間成人肺炎發病率有顯著的下降。此後,因為成人的疫苗接種及更有效的 HIV 治療方案,也促成了感染者肺炎病例的下降。

對比 2008 ~ 2009 年和 2017 ~ 2018 年間的數據,感染者的肺炎發病率下降了 40%。在 HIV陰性的美國成年人中,肺炎發病率下降了 28%。

但需要特別留意的是,非感染者罹患肺炎的比例原本就比較低。(以 2008 ~ 2009 年的數據為例,感染者罹患肺炎的比例為307 / 100,000,而非感染者為 15 / 100,000)。

此研究發現,肺炎的發生仍然會因為種族及民族的不同,會有所不同。舉例來說:在美國,黑人的肺炎發病率是所有的族裔中最高的。

研究作者指出,此研究採用的數據僅包含感染狀態,但缺乏治療方案及包含病毒量等病患相關的個人健康資訊,並且無法得知感染者罹患肺炎後的疾病發展歷程資料。

研究作者建議在感染者社群中應施打更高價數的肺炎疫苗,並提高感染者的肺炎疫苗覆蓋率,以因應美國感染者罹患肺炎比例居高不下的現狀。