〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 theBodyPro: This Week in HIV Research: Metabolic Conundrums
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- 在美國，男性比女性更容易罹患第 2 型糖尿病。然而，一份新的研究報告指出，女性 HIV 感染者比男性感染者更容易罹患第 2 型糖尿病。
- 新型降膽固醇藥物 Evolocumab 對罹患高膽固醇血症的感染者可能有顯著且持續的降血脂效果。
- 在美國廣泛批准施打肺炎疫苗多年後，美國感染者的肺炎發病率仍居高不下。
雖然同樣是 HIV 感染者，但因為很多主客觀因素的不同，在疾病的議題上還是會有不一樣的表現或研究結論。
這些主客觀因素的差異，可能小到感染者自身生活習慣的差異、國家醫療政策的不同，甚至大到伴隨著種族不同而帶來的文化落差等，都可能造成同樣是感染 HIV 的病患，但關注的議題或主觀閱聽視角上的不同。
這是為什麼愛知識 iKnowledge 希望翻譯來自不同地區 / 國家的研究結果並以華文閱讀者能理解的文字報導這些研究結果。藉由不同地區的研究及報導，或許能為習慣使用華語進行溝通、思考的我們，帶來不同的思考切入點及對 HIV 議題的反思。
同樣的，在閱讀研究報告時，留心研究團隊 / 參與者的主客觀背景也相當重要。
舉例來說，因著台灣完善的健保制度，生活在台灣的感染者在面臨治療藥物的選擇時，同常無須考慮 HIV 治療藥物的藥價。但如果是生活在美國的感染者，在選擇藥物時，價格通常也會是評估的元素之一。若我們更近一步思考價格對於該地區感染者的影響，或許就不難理解，為何在某些國家主導的研究中，會提到因為經濟因素造成的治療效果差異。
本次這篇研究，是從美國治療團隊及感染者的視角出發，摘要了糖尿病、高血脂疾病，及肺炎跟感染者相關的研究結果。以下就讓我們深入來看看這幾個研究。
- 女性感染者罹患第 2 型糖尿病的比例高於男性感染者
一份發表在 < AIDS > 上的一項數據研究發現，女性感染者比男性感染者及非感染者女性更容易罹患第 2 型糖尿病。
Explorys 資料庫擁有美國 1,900 萬人的相關數據資料，其中有 39,485 人是感染者。經分析後，女性感染者罹患第 2 型糖尿病的比例是 23%，男性感染者為 16%，非 HIV 感染者為 15%。（該研究未包括跨性別或非二元性別族群的相關數據。）
該研究的作者近一步指出，在參與研究的感染者中，女性感染者（61%）比男性感染者（37%）有更多的黑人族裔參與研究。此外，58% 的女性感染者及 35% 的男性感染者符合定義中的肥胖。
研究作者指出，黑人參與比例及參與者肥胖比例，這兩組數據可能反映了HIV 治療方案或個人的生活形態（如：不健康的飲食或經濟弱勢）可能增加新陳代謝併發症發病的風險。
在調整人口統計學和臨床風險因素後，女性感染者的第 2 型糖尿病患病率高於男性感染者。
感染 HIV 的女性罹患第 2 型糖尿病的機率是非感染者女性的 1.3 倍。相較之下，感染 HIV 的男性罹患第 2 型糖尿病的機率與非感染者男性相同。
由於 Explorys 資料庫的數據僅包含正在接受治療的感染者，且未包含個人病毒量及家族病史等相關資訊，所以無法交叉比對這些個人疾病因素與罹患第 2 型糖尿病之間的關係。此外，該研究的作者並指出，需要在跨性別族群中進行額外的研究，以近一步釐清糖尿病和施打賀爾蒙之間的關連。
- 新型降膽固醇藥物有顯著且持續的降血脂效果
另一項已發表的研究顯示，每月注射新型降膽固醇藥物 Evolocumab 可顯著降低 HIV 感染者的平均低密度膽固醇 ( LDL-C，壞的膽固醇 ) 長達 52 週。
這個研究數據來自為期 24 週的國際 BEIJERINCK 試驗的451 名參與者，參與者的背景資料如下：
- 83% 為男性、80% 為白人、平均年齡為 56 歲
- 平均感染HIV 17 年，所有參與者在取樣時期都有穩定接受 HIV 藥物治療
- 48% 的參與者患有高血壓、16% 罹患第 2 型糖尿病、29% 有冠狀動脈疾病
- 所有參與者的 LDL-C 指數較高，或擁有非高密度膽固醇
- 正在接受最大耐受劑量的他汀類藥物（傳統的降膽固醇藥物）治療
- 空腹三酸甘油酯 ≤ 600 mg/dL。
實驗結果發現，每月接受皮下注射 Evolocumab 的感染者，在試驗開始 52 週後，體內數值有了以下的變化：
- LDL-C 平均下降了 58%
- 極低密度膽固醇平均下降 13%
- 脂蛋白脢元 A1 平均上升 9%
- 高密度膽固醇（HDL-C，好的膽固醇）平均上升 11%。
有 45% 的參與者在接受治療過程中出現的藥物不良反應，最常見的是鼻咽炎、腹瀉、鼻竇炎和支氣管炎。
共有 4 位參與者因為不良反應停止使用 Evolocumab，其中有 2 位死亡。
美國感染者的肺炎發病率仍然居高不下
另一項研究指出，自從美國廣泛批准施打肺炎疫苗多年後，美國成年人的侵襲性肺炎鏈球菌感染症（後續簡稱「肺炎」）的發病率已有顯著下降，但 HIV 感染者的肺炎發病率仍高於非感染者。
在美國，13 價的肺炎疫苗（PCV13）在 2010 年建議兒童施打。並在 2012 年和 2014 年建議感染者及 65 歲以上的成年人施打。醫療保險理賠的數據顯示，有 31% 小於 65 歲的感染者，在 2016 年 12 月前接種了肺炎疫苗。
受益於 2010 年推廣兒童接種肺炎疫苗的政策影響，對照 2008 ~ 2009 年間的數據， 2011 ~ 2012 年間成人肺炎發病率有顯著的下降。此後，因為成人的疫苗接種及更有效的 HIV 治療方案，也促成了感染者肺炎病例的下降。
對比 2008 ~ 2009 年和 2017 ~ 2018 年間的數據，感染者的肺炎發病率下降了 40%。在 HIV陰性的美國成年人中，肺炎發病率下降了 28%。
但需要特別留意的是，非感染者罹患肺炎的比例原本就比較低。（以 2008 ~ 2009 年的數據為例，感染者罹患肺炎的比例為307 / 100,000，而非感染者為 15 / 100,000）。
此研究發現，肺炎的發生仍然會因為種族及民族的不同，會有所不同。舉例來說：在美國，黑人的肺炎發病率是所有的族裔中最高的。
研究作者指出，此研究採用的數據僅包含感染狀態，但缺乏治療方案及包含病毒量等病患相關的個人健康資訊，並且無法得知感染者罹患肺炎後的疾病發展歷程資料。
研究作者建議在感染者社群中應施打更高價數的肺炎疫苗，並提高感染者的肺炎疫苗覆蓋率，以因應美國感染者罹患肺炎比例居高不下的現狀。
