〔文章加入收藏〕 CROI 2024愛滋大會的專家表示，應思考如何提供愛滋病毒暴露後預防性投藥（PEP）使用者，暴露前預防性投藥（PrEP）的相關訊息，以幫助 PEP 使用者降低感染 HIV 的風險。於此同時，專家在會議中也建議應提供 PrEP 使用者 PEP 的相關訊息，以幫助使用者在面臨感染風險時，可以實施對應的預防措施。
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: People need pathways from PEP to PrEP – and back again
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從數據來看，雖然在性行為後到醫療院所尋求 PEP 的總人數仍然有限，但也可以發現，有不少到醫療院所尋求使用 PEP 的民眾，在以前都曾使用過 PrEP ，但因為某些原因就沒有繼續使用 PrEP 來預防自己感染 HIV，但在某些情境下又會覺得自己應該採取必要的緊急預防措施 PEP。另一方面，從數據上也可看到為數不少的 PEP 使用者有重複使用 PEP 的現象。如果在 PEP 之後可以讓該民眾接續使用 PrEP 保護自己的健康可不可行？在 CROI 2024 愛滋大會也有相關的討論。
美國在PEP及PrEP間的斷層現況
美國疾病控制和預防中心（CDC）的 Mary Tanner 博士指出美國在 PEP 和 PrEP 之間的斷層現況。
自 2013 年以來，美國的 PrEP 使用人數從 0 逐漸成長到 2022 年約有 450,000 人使用 PrEP 做為預防愛滋的工具。然而在同一時期， PEP 的使用率幾乎沒有變化。每年 PEP 的處方量大約落在 14,000 到 18,000 之間。相較於 PrEP 的使用率每年增加約 33%，PEP 的使用率每年只大約成長 1.3%。
在美國 PEP除了使用率低外，PEP 也不一定被最需要的人使用。舉例來說，在調查期間每 5 位新確認感染 HIV 的感染者中就有 4 位是男性(約佔 80%），但從數據來看只約 50% 開出的 PEP 處方是給男性使用。另一方面，雖然有一半以上新確認感染 HIV 的感染者居住在美國南部的地區，但只有三分之一的 PEP 處方是在該地區開立。
Tanner 博士表示，需要強化 PEP 和 PrEP 服務之間的連接。PEP 和 PrEP 都是預防愛滋的工具之一，使用其中一種預防方式的使用者需要了解另一種預防方式。然而，在美國 PEP 及 PrEP 都有獨立的使用指引，且兩份使用指引都没有强調彼此的關連性。
他山之石：英國 56 Dean Street
在 CROI 2024 的會議上，開立英格蘭四分之一 PEP 處方和三分之一 PrEP 處方的 56 Dean Street 性健康診所向與會人士說明 56 Dean Street 如何因應英國指引建議，讓 PEP 及 PrEP 兩種預防措施可以順暢銜接。
自 2021 年 1 月起，每位在 56 Dean Street 接受 PEP 的人，在完成 28 天的 PEP 之後都會獲得為期一個月的 PrEP。除非該民眾主動表示不需要的時候才不會提供。
以 2022 年 3 月和 4 月為例，該診所合計共為 282 名男同志、雙性戀者，和 6 位跨性別女性提供了 PEP。這些民眾的基礎背景資料如下：
- 年齡介於 25 到 37 歲之間，超過半數不是在英國出生，63% 為白人
- 58% 不是第一次到 56 Dean Street 就診
- 44% 以前曾使用過 PrEP，這些民眾停用 PrEP 的原因如下：
- 30% 因為各類因素不方便到可開立 PrEP 的診所
- 25% 表示只是暫時停用 PrEP
- 15% 使用「發生性行為前吃」的方案，但無法計畫何時會發生性行為
- 13% 因為「發生性行為前吃」的服藥方式過於複雜無法正確執行
73% 的 PEP 使用者（212 人）在完成 PEP 28 天的預防投藥後接受了為期一個月的 PrEP 服務，一個月後，超過一半（114人）再次回到該診所預約 PrEP。經分析，相較於其他使用過 PEP 的民眾，這 114 位再次回到該診所預約 PrEP 的民眾更可能曾使用過 PrEP、在過往已經來過 56 Dean Street 就診，並且在尋求使用 PEP 的時候擁有多位性伴侶。
該診所的Gary Whitlock醫師提到，在 PEP後提供 PrEP 開啟了更全面檢討愛滋預防措施的大門，讓醫療團隊有機會與民眾一起檢視何種方案更適合，還有這位民眾有多清楚該如何執行該方案。
參考資料：
Tanner MR et al. HIV Post-Exposure Prophylaxis Prescription Trends: United States, 2013-2022. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1131, 2024.
View the abstract on the conference website.
Whitlock GG et al. PEP2PrEP: an effective HIV risk-reduction strategy. 31st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 1131, 2024.
View the abstract on the conference website.
