〔文章加入收藏〕 下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: People-centred blood pressure management improves blood pressure in people with HIV
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依據台灣衛生福利部網站的說明，正常的血壓值是收縮壓低於 120 、舒張壓低於 80 mmHg。當血壓達130/85 mmHg即有偏高情形，140/90 mmHg以上就代表有高血壓。如果血壓超過 180/120 mmHg就需要立即進行治療。
高血壓是心臟病發和中風的主因。傳統認為可以透過減重、減少鹽分和酒精攝取等生活調整介入方式來控制血壓，但對許多人來說，使用藥物降低血壓是長期控制血壓最有效的方式。
時至今日，由於 HIV 治療藥物的進步，感染者預期壽命已經與一般民眾沒有太大的差距。因此，無論是醫療單位、感染者支持系統，及感染者本身也跟普羅大眾一樣，需要開始思考並面對血壓控制及心血管疾病等好發於熟齡的健康狀況。
在CROI 2024 愛滋大會的一場研討會中，三位與談者都強調了將血壓管理納入 既有 HIV 醫療照護系統（後續簡稱「照護系統」）的重要性。
照護系統積極介入的有效性
西雅圖華盛頓大學的 Chris Longenecker博士研究團隊設計了一種照護系統介入感染者高血壓及高膽固醇的方式。這個名為 EXTRA-CVD 在美國俄亥俄州和北卡羅來納州的大學醫院感染科進行。該研究將患有高血壓和高膽固醇的297名感染者隨機分配到由感染科護理師主導的實驗組，與對照組中，並進行為期 12 個月的追蹤。研究期間，感染科護理師約每兩個月與實驗組的研究對象碰面一次，評估血壓、血脂控制的情況、電話追蹤，並將病患的狀況回報給醫師。
研究對象的中位年齡為 59 歲、79％為男性、59％為黑人，收縮壓中位數為135mmHg。22％ 的研究對象在參與研究前正在服用至少三種降血壓藥，68％正在服用他汀藥物。
82％ 的研究對象完成了研究（實驗組 76％、對照組 87％）。追蹤一年後的研究結果如下：
- 實驗組的血壓比對照組低了 4.2mmHg
- 實驗組治療高血壓的可能性增加了30％
- 實驗組達到血壓低於 130/80mmHg 治療目標的研究對象是對照組的三倍
- 實驗組的非高密度脂蛋白膽固醇低了 0.4mmol（16mg/dl）
- 實驗組達到非高密度脂蛋白膽固醇低於130mg/dl（如果是心血管疾病高風險族群則需低於100mg/dl）治療目標是對照組的七倍
Longenecker博士在總結時提到：「以 EXTRA-CVD 的研究結果來看，感染科更積極的將血壓治療納入既有的 HIV 醫療照護系統中，將可以使大多數感染者的血壓控制在 130mmHg 之內。」
肯亞的遠程血壓管理範例
血壓高於 160/100mmHg 將可能增加心血管事件發生的風險，如果血壓超過180/110 mmHg 就可能損害腎臟、眼睛周圍血管，並可能導致中風。
SEARCH 設計了一套遠端協助管理血壓的機制，希望可以幫助肯亞和烏干達的血壓高於 160/100mmHg 的病患管理血壓。該機制是由臨床醫生透過遠距醫療系統提供研究對象高血壓治療（包含血壓藥物的服藥順從性評估、諮詢、診斷等），並與研究對象居住所在地的社區衛生工作人員合作，由社區衛生工作人員執行血壓測量、給與藥物等作業。
該研究隨機分配了 200 名 40 歲以上罹患高血壓的研究對象，他們的中位年齡為62歲、70％ 為女性、14％ 為 HIV 感染者，25％ 的血壓高於 180/110mmHg。在追蹤相關數據後，得到的研究結果如下：
Matthew Hickey博士在會議中提到，在當地高血壓管理最大的障礙是前往就診的交通問題，研究對象平均需要一個小時的交通時間才能抵達醫療院所，這也凸顯遠端醫療介入措施在當地的必要性。
海地的高血壓偏高控制範例
據研究，收縮壓高於 120 mmHg 與 HIV 感染者發生心血管疾病的風險和死亡率增加有關。依據世界衛生組織（WHO）的建議感染者的血壓在 140/90 mmHg 以上時就需要開始進行治療（如果同時罹患糖尿病和腎臟疾病就需要提前開始治療）。然而，在臨床上感染者需要在何時開始進行高血壓治療需要更多研究來釐清。
最近一項針對中低收入國家感染者的研究，在 2021 年 3 月至 2023 年 4 月間，在海地招募了 250 位感染者進行了隨機比對分析，這些研究對象的背景資料如下：
年齡為 18-65 歲，穩定接受 HIV 藥物治療 6 個月以上
血壓偏高（收縮壓介於 120-139 mmHg 或舒張壓介於 80-89 mmHg）、且未接受高血壓藥物治療
研究對象被隨機、平均地分配到實驗組（研究開始時就開始高血壓藥物治療）和對照組（血壓達到 140/90 時才開始進行治療），在追蹤 12 個月後有以下發現：
在對照研究相關數據後，實驗組與對照組間有以下差異：
- 血壓平均變化差異如下：
- 收縮壓差異為 -5.8 mmHg (95%CI -8.77, -3.01)
- 舒張壓差異為 -5.5 mmHg (95%CI -7.92, -3.16)。
- 發生高血壓風險的比例為 0.43 (95% CI 0.26，0.70)
研究團隊表示，由於血壓偏高感染者發生心血管事件的風險較高，因此根據研究結果，他們建議應在 HIV 感染者血壓偏高時就給予藥物治療，這將可以降低血壓，並降低高血壓的發生率。
參考資料：
Longenecker C et al. A nurse-led strategy improves blood pressure and cholesterol in people with HIV: the EXTRA-CVD trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 149, 2024.
View the abstract on the conference website.
Also published as: Longenecker C et al. Nurse-led strategy to improve blood pressure and cholesterol level among people with HIV. A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 7:e2356445, 2024.
Hickey M et al. Community health worker-facilitated telehealth for severe hypertension care in Kenya and Uganda. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 150, 2024.
View the abstract on the conference website.
Yan LD et al. Treatment of prehypertension in people living with HIV: a randomized controlled trial. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 148, 2024.
View the abstract on the conference website.
