〔文章加入收藏〕 近期有許多研究都指出，相對於非感染者而言，愛滋病毒感染者更容易罹患某一些特定的疾病。或許我們可以換一個方式來說，在愛滋病毒治療越來越便利的今日，愛滋病毒感染者除了必須面對如何將愛滋病毒抑制在血液中病毒量測不到的狀態，更需要開始關注跟共病相關的議題，並找出與這些共病共生的方法。
正因如此，本次愛知識 iKnowledge訪問了台大醫院洪健清醫師（後續簡稱「洪醫師」）。期待能藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於可能出現的共病有更全面且更深入的認識。
在此愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過洪醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解共病知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。
本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由 台大醫院雲林分院暨台灣愛滋病學會 理事長 洪健清 醫師 提供
首先想請教洪醫師，感染者在治療的重點上從過去到現在有沒有什麼不同？
洪醫師：
我們可能要分成兩個角度來看，首先是針對愛滋病毒的治療。這個部份從過去、現在，我相信即使未來也都是一樣的，希望感染者能夠持續維持長期的抑制愛滋病毒複製，這樣我們的免疫系統才有機會持續的維持良好的功能、保護我們身體的健康。
另一方面，隨著抗愛滋病毒的藥物療效和安全性越來越好。愛滋病毒感染者在穩定接受治療後，平均壽命已經有大幅的提升。儘管受到了愛滋病毒的感染，但是感染者平均壽命已經跟沒有受到感染的民眾非常類似了。
然而，平均壽命的提升也同時代表著，感染者隨著年紀漸長，身體就如常人一樣，可能陸續出現一些新的威脅健康的狀況，例如：體重過重、新陳代謝疾病、糖尿病、高血壓、腎功能逐年下降、攝護腺肥大、骨密度下降等。
感染者應該怎樣面對罹患共病的風險？如果需要治療共病時有什麼要特別留意的地方？
洪醫師：
這是個非常重要的問題。就像我剛剛跟各位提到的，這些新陳代謝的疾病，或是說我們所謂的共病。不管有沒有愛滋病毒感染，其實都會出現，因為這個跟年紀增加有高度的關連性。當出現這些疾病以後，整體的處理方式其實幾乎也都是一樣的。對於這些慢性疾病處置的原則、希望達到的目標，基本上非常的類似。
為什麼會產生這些新陳代謝疾病或慢性的共病呢？
最主要的影響因素是生活方式。所謂的生活方式，包括: 飲食的模式、有沒有飲酒、有沒有運動、有沒有適當的紓壓等，這些都包含在所謂的生活方式之內。不管有沒有愛滋病毒感染，飲食上就是要少鹽、少糖。搭配適度的運動。這些面對慢性疾病時的調整，基本上我們每個人都是一樣的。
如果從醫療角度來說，當我們面對一位民眾有這些新陳代謝的疾病時，我們會先建議他從上述的生活習慣改變開始。一般來說，在生活習慣改變後，都能為這些新陳代謝的狀況帶來改善。
用這樣的方式評估 3-6 個月之後，如果相關數值沒有改善，就需要開始思考要不要建議病患使用藥物來改善他的健康狀況。
當然你我都一樣，我們都不喜歡多吃藥。不過如果多一顆藥能帶來遠遠更多的好處時，多吃一顆藥就有其價值。舉例來說，如果我們自身有高血脂的狀況，比如說低密度脂蛋白膽固醇（不好的膽固醇）是 135 mg/dl，看到這個數值我可能會很擔心，所以就開始調整自己的飲食。飲食調整三個月後，我的數值從 135 mg/dl 降到 125 mg/dl，但這個數值總是會因為其他因素上上下下（例如，過年後就很容易飆高）、沒辦法持續控制的很好。但如果今天我開始吃降血脂的藥物，我的低密度膽固醇很可能從130 mg/dl會直接折半到剩下 70 mg/dl 左右，那麼即使因為環境或個人的關係沒辦法那麼好的控制飲食，低密度脂蛋白膽固醇可能會從 70 mg/dl上升到 110 mg/dl左右，還在正常的範圍內。也就是說，藥物介入的效果確實比單純使用飲食控制的效果來得更好。
對於慢性疾病的處置方式，其實愛滋病毒感染者跟非感染者基本上是一模一樣的。但就像我們前面提到的，因為愛滋病毒感染者發生這些疾病的機率相對較高，所以我們是需要藥物去介入的。換個角度來看，我們也會思考是否需要更早使用藥物去介入，來延緩這些慢性疾病的發生。
除了生活方式的調整及藥物介入外，感染者朋友們還能做些什麼來預防共病的發生呢？
洪醫師：
就像我們前面提到的，這些共病的發生跟我們的生活方式有高度的關連性，所以在營養、運動、飲食這些生活習慣上是需要做適當、適度的調整。
「愛滋病毒治療藥物本身」也是另一個重要、需要檢視的因素。現在新型的抗病毒藥物安全性都非常高，造成新陳代謝相關狀況（例如高血脂等）的機率，相較於過去的蛋白酶抑制劑也比較低。但如果一位感染者他目前還是在使用蛋白酶抑制劑治療愛滋病毒，那可能就需要去檢視，看看有沒有機會把蛋白酶抑制劑更換成現在新型的抗病毒藥物。
另一個很重要的影響因素是「愛滋病毒感染的控制」。
所謂的「愛滋病毒感染的控制」，是指我們是不是可以持續維持在血中愛滋病毒量測不到的狀態。此外，我們剛剛也提到當這些慢性疾病發生時，我們可能需要適當的採取藥物介入的措施。
你可能會問：
「我怎麼知道這些慢性疾病有沒有發生？」
正因為高血糖、高血壓、高血脂，甚至是慢性的腎功能下降，這些狀況並不是你我自己可以感受得到的。所以在就醫回診的時候，必須定期做血液追蹤，同時也要定期測量血壓。
比如說我們現在任何一位介於20-40歲這個年紀的民眾，他身體如果是健康的，他可能不大會感受到血糖過高、血壓過高、血脂肪過高等帶給身體的危害，所以他可能除了每年一次的公司健檢外，不會特地去做健康檢查，身體健康也還能維持的不錯。但相對於此，愛滋病毒感染者們因為要定期的接受抗病毒的藥物治療，所以會穩定的每三個月去醫院看醫師、取藥，在這樣的狀態下，每 3-6 個月左右就會做血液的追蹤檢查。此時，你需要留意自己有沒有定期做血糖、血脂肪和腎功能的追蹤，還需要看看自己有沒有定期量血壓。這樣將可以幫助我們了解自己有沒有發生這些慢性疾病。
透過血液檢查後，如果發現自己出現了這些慢性疾病相關的狀況，就要開始做營養、飲食、運動這些生活習慣的調整。如果生活調整後的狀況依舊不理想，就需要開始好好使用藥物控制。讓這些高血壓、高血糖、高血脂都可以受到適當的控制。如果有骨密度下降的狀況就要看看是不是要補充讓骨密度可以回升的藥物。
上述這幾點都可以幫助我們提早發現、提早介入，也可延後這些疾病的發生、或讓疾病的嚴重程度可以下降。
