〔文章加入收藏〕 美國疾病控制與預防中心（CDC）在 2025 年 5 月發佈了新版的暴露愛滋病毒「後」預防性投藥（PEP）使用指引。這是該指引在 2016 年之後第一次更新、修訂。更新的版本除了建議在風險事件發生 24 小時內開始服用相關藥物外，也納入供孕婦、兒童及非法藥物使用者的 PEP 使用建議。
下列醫藥資訊原報導出處為 POZ: CDC Updates Post-Exposure Prophylaxis Guidelines
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依據台灣衛福部疾管署網頁的定義，非職業暴露愛滋病毒「後」預防性投藥（PEP）是指，如有從事不安全危險性行為、遭性侵害、共用針器或稀釋液的注射藥癮者等，而有直接接觸到疑似愛滋病毒的血液或體液，經預防性投藥之醫院醫師評估後，給予暴露後的抗愛滋病毒預防性投藥，以避免感染愛滋病毒。
目前台灣疾病管制署及美國 2016 年版非職業 PEP 使用指引建議，使用 PEP降低感染風險，應該越早開始越好，建議在風險行為發生後 72 小時內開始服用藥物降低感染風險。
相較於此，美國最新版的使用指引則是建議如果可以，應在風險事件發生後的 24 小時內（但不超過 72小時）開始服用相關藥物，一般至少需要連續服用 28 天的藥物。
PEP 需要醫師專業評估並說明後才能使用及購買相關藥物，如果在過去的 24 小時內，有發生可能感染 HIV 的風險事件且無法確認對方的 HIV 感染狀態，可能需要透過 PEP 降低感染 HIV 的風險，你可以從疾管署網站，查詢在台提供 PEP 的醫療機構名單，儘速前往該院所感染科請醫師協助評估是否使用 PEP。
在 2016 年版 PEP 使用指引修訂後，陸續又有一些 PEP 的研究發表，美國 CDC 基於這些新的研究，同時納入觀察數據、專家建議、動物研究、HIV 治療研究等資料，修訂了這一版的 PEP 使用指引。
使用藥物的建議
美國新版指引建議，在醫師評估肝腎功能、目前藥物使用情形，及藥物過敏等相關因素後，建議至少連續服用 28 天下列藥物處方降低感染風險：
- BIC/FTC/TAF
- DTG/TAF
- DTG/TDF
- TDF/FTC
- TDF/3TC
新版指引中同時提到，之前的研究曾有數據指出，在剛開始進行 HIV 治療時，相較於使用兩種藥物成分的藥物（如 DTG/TAF），使用三種以上藥物成分（如BIC/FTC/TAF）的藥物進行治療，可以最大程度的抑制 HIV 病毒複製。
在這樣的基礎上，該指引建議優先採用三種以上藥物成份的藥物做為 PEP 藥物。當然，最終以哪種藥物做為 PEP 的藥物需要與醫師討論後確認。
針對孕婦、2 到 12 歲兒童、荷爾蒙療法使用者，及非法藥物使用者的 PEP 使用建議，基本上與成人一致。但該指引也同步提到許多臨床醫師需要留意，以及跟 PEP 使用者確認、溝通的細部項目，這部分因為涉及許多不同的情境，要由醫師與 PEP 使用者確認後判斷。
PEP 使用摘要
美國新版 PEP 使用指引在總結時提到下列摘要：
- 要在多久時間內開始 PEP？
在發生已知或有潛在感染 HIV 風險事件的 72 小時內需開始 PEP 的預防治療。在現有研究數據的基礎之上，美國 CDC 建議在風險事件發生後的 24 小時內開始服用相關藥物。
- 整個 PEP 療程需要多久？
現有動物實驗數據顯示，整個 PEP 需要服藥 28 天。最新的研究則顯示，如果是在暴露後 24 小時內開始 PEP 預防治療，則有可能可以縮短日程。但這個部分目前尚待近一步的研究證實及確認。
- 要使用何種 PEP 藥物？
以現有的研究數據來看，建議以前面提到的幾組藥物配方進行 PEP 預防治療。從 HIV 臨床治療的數據可以得知，一般來說這幾組藥物的安全性及耐受度皆為良好。另一方面，美國 CDC 也同步建議優先採用三種以上藥物成份的藥物做為 PEP 藥物。
- 可以用長效注射型治療針劑當 PEP 藥物嗎？
目前已上市的長效注射型治療針劑為Vocabria （莫帕滋）及 Rekambys （瑞卡必）針劑。截至目前為止，沒有該處方應用在 PEP 預防使用的相關數據。另一方面，現有的美國及台灣 HIV 治療指引都建議該處方使用在已經接受過其他 HIV 藥物治療，體內病毒量維持測不到狀態的感染者。在這樣的狀態下，現階段不建議以該處方做為 PEP使用。
- 在結束 PEP 28 天的療程之後
該指引建議，在完成 PEP 預防療程後可以進行進一步的評估，並接續使用暴露「前」預防投藥（PrEP）以降低後續感染 HIV 的風險。
