〔文章加入收藏〕 近期兩個美國的真實世界研究指出，doxyPEP（性行為後 72 小時內服用 200mg 的多喜黴素 doxycycline），證實有助降低北加州地區的包含披衣菌感染及梅毒在內的性傳染感染症（STI、俗稱「性病」）發生率。研究同時發現 doxyPEP 對預防淋病感染的效果較為有限。
下列醫藥資訊原報導出處為 POZ: DoxyPEP Helps Reduce Sexually Transmitted Infections in California
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
「研究結果顯示，doxyPEP 可能會扭轉披衣菌和梅毒感染之前看似無窮無盡的上升趨勢。但淋病和抗生素抗藥性的問題依舊存在…」其中一項研究的作者哈佛醫學院的 Julia Marcus 博士在接受 POZ 訪問時表示。
所謂的「doxyPEP」是在性行為後 72 小時內服用一次 200mg 劑量的多喜黴素 doxycycline。DoxyPEP 試驗結果在 2022 年國際愛滋大會上首次被發表，研究結果顯示 doxyPEP 有效降低了男同志和跨性別女性感染披衣菌和梅毒的風險，另一方面，雖然感染淋病的風險下降幅度較小，但依舊有其效果。
兩項近期的研究將帶領我們看看 doxyPEP 在真實世界實施的成效。
舊金山 DPH 研究
2022 年 10 月，舊金山成為第一個推薦使用 doxyPEP 預防感染 STI 的城市。舊金山最新的醫療指引建議使用的族群範圍，甚至超越美國 CDC 指引的建議範圍。除了男男性行為者（MSM）及跨性別女性外，也包含跨性別男性、非二元性別，還包括近期沒有感染 STI 的民眾。
舊金山衛生當局的 Madeline Sankaran 團隊，對照該市發布指引前（2021 年 7 月到 2022 年 10 月），和指引發佈後（2022 年 11 月到 2023 年 11 月）舊金山的披衣菌、淋病和梅毒的每月新增感染病例。
該研究結果發表在《JAMA Internal Medicine》期刊中。總體來說，在該市實施 doxyPEP 後 STI 的發生率大幅度的下降。在研究期間，男男性行為（MSM）和跨性別女性群體中共發生了下列的 STI 感染：
- 6,694 例披衣菌感染
- 9,603 例淋病感染
- 2,121 例早期梅毒感染
相較於預測新增感染數，披衣菌感染實際發生病例下降了 50%、早期梅毒實際發生病例則降低了51％。淋病下降的幅度較小，但從統計學的角度來說依舊呈現明顯下降。
研究團隊認為，儘管可能有受 COVID-19 及 2022 年猴痘疫情影響的可能，但從研究結果來看舊金山男男性行為者（MSM）與跨性別女性 STI 發生率的下降，與該市頒佈 doxyPEP 指引有直接關連。
研究團隊也直言還需要持續追蹤 STI 數據是否持續呈現下降的趨勢，也需要持續監測 doxyPEP 是否會產生其他包含抗生素抗藥性在內的負向影響。
但從舊金山在經歷 10 多年 STI 感染發生率持續上升，在實施 doxyPEP 後突然下降的案例來看，全面為男男性行為者（MSM）與跨性別女性提供 doxyPEP，可能會對全美的 STI 疫情產生重大的影響。
凱撒北加州研究
第二個研究一樣也是發表在《JAMA Internal Medicine》，Michael W. Traeger 研究團隊透過分析 2020 年 11 月到 2023 年 12 月間 Kaiser Permanente Northern California 醫療系統的數據（該系統使用區域包括舊金山灣區及周邊城市的醫療院所），藉以了解在該區域 PrEP 使用者在使用 doxyPEP 後 STI 發生率的變化。
在研究期間，該區域共有 11,551 人使用 PrEP 做為預防愛滋感染的工具。在這群 PrEP 使用者中，有 2,253 人（19.5%）同時接受了 doxyPEP 做為預防 STI 感染的措施。這 2,253 人大多為男同志或雙性戀男性，近半數在研究開始前一年內有感染 STI 的紀錄。平均來說，相較於沒有使用 doxyPEP 的 PrEP 使用者，他們的年紀較大，使用 PrEP 的時間也較長。
數據顯示研究對象在使用 doxyPEP 後，每季的 STI 發生率開始大幅度下降，各項 STI 的下降幅度如下：
- 披衣菌：由原本的 9.6% 下降至 2.0%，下降了 79%
- 梅毒：由原本的 1.7% 下降至 0.3%，下降了 80%
- 淋病：由原本的 10.2% 下降至 9.0%，下降了 12%
具體來說，發生在直腸和尿道的淋病感染降幅顯著，但咽喉部的淋病感染降幅就沒有那麼大了。相較於同時採取 doxyPEP 的研究對象，沒有使用 doxyPEP 的 PrEP 使用者在同時期的 STI 發生率則沒有變化。
「我們的研究發現，在使用 HIV PrEP 的使用中，接受 doxyPEP 與披衣菌和梅毒發生率大幅下降，以及尿道和直腸淋病發生率微幅下降有關。這樣研究結果顯示，若擴大實施 doxyPEP，將可顯著降低 STI 的發生… 同時，該研究結果也凸顯了 doxyPEP 使用者定期接受 STI 篩檢，以及開發新型淋病預防策略（如疫苗）的重要性。」研究作者在總結時提到。
總結
整體來說，有越來越多證據顯示 doxyPEP 能有效降低披衣菌及梅毒感染，對淋病感染的預防效果則較為有限。
美國國家過敏與傳染病研究所（NIAID）所長 Jeanne Marrazzo 博士和阿拉巴馬大學的 Jodie Dionne 博士則分別在兩份研究的評論中提到，淋病預防的研究結果好壞參半，且可能有產生抗藥性的疑慮。因此有必要在所有相關研究中密切追踪doxyPEP 使用者對於 STI 細菌抗藥性的發展。
參考資料：
Sankaran M, Doxycycline Postexposure Prophylaxis and Sexually Transmitted Infection Trends. JAMA Intern Med. Published online January 06, 2025.
doi:10.1001/jamainternmed.2024.7178
Traeger MW, Doxycycline Postexposure Prophylaxis and Bacterial Sexually Transmitted Infections Among Individuals Using HIV Preexposure Prophylaxis. JAMA Intern Med. Published online January 06, 2025.
doi:10.1001/jamainternmed.2024.7186
