〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Test-and-treat leads to sustained fall in hepatitis C in Swiss gay men with HIV
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「 HIV 感染者需要面對的共病議題有那麼多，我能怎麼辦…（攤手）」
對我來說，我會先把可能的共病疾病用自己可以理解的方式分類，其中有一類是「透過篩檢才能有效監測的疾病」， C 型肝炎（HCV）就是其中一個被我分在這一個類別的疾病。
在台灣，一份收集了3,856位在2012到2016年間新診斷HIV患者的研究顯示，整體的C肝陽性率為 18.6%，若依不同的風險族群分析，靜脈藥癮族群的C肝陽性率高達94%，男男間性行為者和異性戀族群則分別為3.5%和10.9%。
依據2020年修訂的《愛滋病檢驗與治療指引》，建議在下列時機 / 狀況下，提供感染者C肝相關檢測：
- 所有初診斷HIV感染者都應檢查C肝抗體（anti-HCV），C肝抗體陽性者則應進一步釐清C肝核酸（HCV RNA）是否陽性。
- 所有HIV感染者應每年進行C肝篩檢。
- 懷疑有HCV感染之可能也應立即檢測C肝抗體，例如新發生的肝功能異常、近期感染梅毒或其他性傳染病。
- 若懷疑是急性感染HCV且患者為高風險（如有性病或肝功能異常），但C肝抗體檢測為陰性時，應考慮進行C肝核酸檢測。
此外，《愛滋病檢驗與治療指引》針對C肝的治療時機與評估建議如下：
- 若HIV感染者C肝檢測為陽性，皆需考慮接受C肝藥物治療。
- 若考慮治療C肝，須注意HIV及C肝兩種治療的藥物的交互作用。
- 曾經接受過C肝藥物治療但治療失敗的患者若要重新治療，建議進行C肝病毒抗藥性檢測（RAS）。
- 療程結束時以及治療完成後12週，須檢測C肝病毒量以評估治療效果。
對照這篇報導中的瑞士研究，除了可以發現兩國盛行率及發生率的差別之外，或許也能進一步藉由他山之石，反思台灣現行的公衛及治療相關政策是否有需要增加或調整作法之處。
另一方面，由於 C 型肝炎與HIV 的傳染途徑極為類似，且兩者目前皆沒有疫苗可做為預防措施的情況之下，藉由篩檢及早確認自己的感染狀況，並在確診時，透過適當的治療來控制病況就顯得格外重要。
刊登在《 Clinical Infectious Diseases 》期刊上的研究指出，瑞士透過對 C 型肝炎病毒（ HCV ）的加強篩檢、治療及諮詢政策，已持續降低瑞士男同志及雙性戀男性 HIV 感染者的 C 型肝炎盛行率及發病率。
研究結果指出，為 C 型肝炎高盛行率的特定族群進行篩檢及治療，可獲得持續多年降低慢性及急性感染 HCV 患病風險的效果。
在 2015 到 2016 年於瑞士進行的 HCVree 研究中，為參與研究的男同志及雙性戀男性 HIV 感染者提供慢性 HCV 篩檢，及為篩檢結果呈陽性的參與者提供 C 肝藥物治療。之後，參與者在 2017 年再次接受篩檢，研究結果顯示新增病例數下降了 57%，且 C 型肝炎在該群體的盛行率下降了 84%。
在那之後，研究人員持續定期的為這些瑞士境內的 HIV 感染者進行 C 型肝炎篩檢。研究主持人Katharina Kusejko 博士及其團隊發表了截至 2019 年底的追蹤數據。
其追蹤數據顯示， 2019 年在瑞士 2019 年共有 4,804 位男同志和 4,641 位雙性戀男性的 HIV 感染者接受了 C 型肝炎的 RNA 篩檢。檢測結果發現有 28 位檢測出慢性感染（當中包含 11 位新感染，及 2 位再度感染），盛行率為 0.6%。
在分析從 2015 年的 HCVree 研究開始，一直到 2019 年皆有進行 C 肝篩檢的參與者數據後發現，該族群 C 型肝炎盛行率變化如下：
若從全體 5,352 位參與者， 40,483 人年的追蹤數據則會發現，該群體的 C 型肝炎發病率變化如下：
在對比荷蘭（所有 HIV 感染者）、澳洲和法國（男同志及雙性戀男性的 HIV 感染者）的 C 型肝炎盛行率及發病率研究數據後，都可以發現類似的下降趨勢。
此外，分析 2019 年檢測出感染慢性 C 型肝炎參與者的資料後，研究團隊歸納出以下因素可能會提高 HIV 感染者感染 HCV 的患病風險：
- 感染者體內仍可檢測到 HIV 病毒量
- CD4 數值較低
- 有注射物質的使用史
而以下這些因素，與 HIV 感染者感染 HCV 的風險無關：
- 年齡
- 性別
- 種族
研究人員近一步指出，從 2019 年的研究數據可以得知需要為某些患者提供額外且有效的支持系統，以因應共病（這裡是指同時感染 HIV 及 HCV ）和按時服藥治療困難等狀況。
此外，研究結果也顯示 HCV 議題與全球化密不可分。因此，在面對 HCV 預防及治療相關議題時，需要全球採取一致的思考及行動，才可能達成世界衛生組織 WHO 針對 HCV 制訂的目標。
參考資料：
Kusejko K et al. Sustained effect on hepatitis C elimination among men who have sex with men in the Swiss HIV Cohort: a systematic re-screening for hepatitis C RNA two years following a nation-wide elimination program. Clinical Infectious Diseases, published online 11 April 2022.
