〔文章加入收藏〕 一項愛滋預防策略實驗性的臨床試驗顯示，對於從事肛交的人來說，對於以灌腸劑、塞劑和直腸插劑的形式從直腸給予暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）擁有高度接受度。來自多國的研究對象試用了這三種形式的投藥方式（裡面使用的是安慰劑，不是實際的預防藥物），並在試用後回覆了使用的頻率及喜好度。
讓我們來複習一下想要預防感染 HIV 有哪些工具可以使用？就像我們之前曾在《想降低感染HIV的風險，你可以這樣做》中提到的，現有的HIV預防工具包括保險套、愛滋病毒暴露前預防投藥（PrEP）、愛滋病毒暴露後預防投藥（PEP），以及透過積極治療讓 HIV感染者達到 U=U 狀態等。
然而，無論是哪種預防工具都跟使用者本身的習慣、行為模式與需求有著密不可分的關係。
舉個最簡單的例子，保險套應該是現有預防工具中 CP 值最高的一種選項，除了有各式各樣不同厚薄、口味、附加功能的保險套之外，如果只是希望達到預防感染愛滋的效果，也有很多免費的保險套可以索取。然而，如果把使用者自身的需求納入思考時，就會發現會不會容易沒感覺、會不會造成勃起困難等就成了預防愛滋之外，使用者會思考要不要戴套的關鍵因素。
讓我們換個角度，從預防工具開發的角度來思考，這篇報導中提到的「直腸殺菌劑」形式的愛滋預防工具，某程度上也是從使用者行為出發，開始進行的研究。雖然目前依舊無法成功研發，但試想如果有一天在使用潤滑液（如 KY）時，不用額外做些什麼就可以同時達到預防愛滋的效果，對使用者來說應該也會是個不錯的選項。
那麼對於使用者來說，究竟該選用怎樣的工具來預防感染 HIV 呢？這個問題或許沒有標準答案。但我們可以先釐清自己的需求、想法，或許在想清楚這些從自己出發的問題之後，就可以找到最適合自己的 HIV 預防工具了。
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Enemas, suppositories, and inserts are acceptable for applying HIV-prevention medicine before anal sex
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直腸殺菌劑（Rectal microbicides）是一種還在實驗階段的預防策略，這項技術是在肛交前從肛門和直腸組織給予愛滋預防藥物進而達到預防感染 HIV 的效果。期待透過這種不同的預防策略，希望有朝一日，直腸殺菌劑可以成為無法（或不想）使用口服或注射愛滋預防藥物民眾的另一選項。
直腸殺菌劑通常都是以凝膠（類似潤滑液的質地）形式來給予藥劑。受限於需要使用大量的凝膠，或需要透過其他注射器械才能使用，截至目前為止，科學家及研究人員還無法研發出可以運用在直腸組織安全、有效且符合使用者使用習慣的凝膠型愛滋預防藥物。
關於這個研究
由於凝膠形式的愛滋預防藥物看來窒礙難行，賓州大學護理學院的 Jose Bauermeister 博士研究團隊開始著手尋找一般民眾願意使用其他形式的直腸殺菌劑。他們在灌腸劑、長度 3mm 的塞劑，和長度 1.5mm 的直腸插劑中注入不含藥物成分的安慰劑給研究對象試用，請研究對象在四周內使用這三種產品、記錄使用的狀況，並給予回饋。
該項試驗在秘魯、南非、泰國、馬拉威和美國的三個城市進行，共募集了 217 位研究對象參與，這些研究對象的基本資料如下：
- 研究對象中，有約 90 位來自美國的三個城市，其餘四個國家都各有約 30 位研究對象參與
- 19 位為跨性別女性、2 位是跨性別男性、2 位是女性，其餘為男性
- 研究對象年齡介於 18 到 35 歲之間，平均年齡為 25 歲
- 在為期四周的評估期間，每位研究對象平均與 3 位男性性伴侶發生了 5 次肛交
研究對象需在使用這些產品後，記錄下使用的頻率與滿意度評分。該滿意度的評分方式為最低 1 分、最高 10 分，且研究團隊定義評分在 7 分（含）以上，將視為使用產品後使用經驗為「高度滿意」。
研究結果
從研究對象的紀錄中可以發現在肛交性行為中對每種產品使用的比例與高度可接受的比例如下：
經評估，所有使用的安慰劑都被認為是安全的，但有發生 33 起輕微的使用不良反應，包括不適、疼痛和腹瀉。此外有兩起，被視為中度使用不良反應，包含使用後發生瘙癢和中度的不適感。
若以參與該研究的國家及城市進行評估，則會發現生活在美國舊金山的研究對象，無論是使用這三種產品的頻率及滿意度都是最低的。研究團隊表示，這可能與該城市普及且容易取得 PrEP 有關，也因為 PrEP 在該城市相當普及，也造成該城市研究對象回饋的觀點與其他城市有較大的差異。
在試驗限制的部分，因為該試驗使用的是安慰劑，並未包含實際可預防愛滋的藥物，這也代表該試驗無法評估這三項產品在預防愛滋方面的有效性。此外，由於該研究的設計是讓研究對象在四周的試用期後，再進行滿意度等的相關評估，這也可能造成與實際使用經驗的落差。
儘管研究團隊也認為這三種產品模式不一定適合所有發生肛交性行為的人，但研究團隊認為，這三項產品模式都獲得了相當高的評價，或許可以成為在保險套、口服及注射 PrEP 之外另一種預防愛滋的模式。研究團隊建議，後續的研究應使用實際可預防愛滋的藥物進行測試，以了解它們預防愛滋的效果。
參考資料：
Bauermeister J et al. A randomized trial of safety, acceptability and adherence of three rectal microbicide placebo formulations among young sexual and gender minorities who engage in receptive anal intercourse (MTN-035). PLoS ONE 18(4): e0284339, 2023 (open access).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284339
