〔文章加入收藏〕 「現在的我，反而比許多同齡人更注重養生。」
一位感染 HIV 超過二十年的朋友這樣說，開心地指著螢幕裡的正常膽固醇及血糖數值，還有「測不到」的病毒量。隨著抗病毒藥物進步，感染者平均壽命幾乎追平一般人，問題就不再只是「活得久」，而是「活得好」。當老化、慢性病、社會汙名與長照需求交織，感染者的熟齡生活需要更多可能。
本文由 奇美醫療財團法人奇美醫院品質管理中心、
加護醫學部暨感染科 杜漢祥醫師 撰寫。
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健康餘命：「延長壽命」到「創造有品質的老後」
過去談 HIV，焦點多放在「如何活下去」。如今，醫療進步讓感染者與病毒長期共存，隨之而來的卻是歲月對人體的挑戰——感染者的老化速度似乎比一般人更快。研究指出，長期服用抗病毒藥物雖然能將病毒量控制在測不到（undetectable），感染者的免疫系統仍長期處於「低度戰爭狀態」的慢性發炎。這種「免疫系統過勞」現象，可能使骨質疏鬆、糖尿病、心血管疾病等老化問題提前報到。此外，感染者朋友也長期面對病毒帶來的心理與生活衝擊，在社會偏見及歧視裡，讓老化更添孤獨與焦慮。
因此，「健康餘命」（Health-Adjusted Life Expectancy，HALE）的概念顯得格外重要。換言之，我們不能只滿足於「延長壽命」，更需思考如何透過跨科別整合醫療、心理支持、社會參與，壓縮「失能期」，讓長壽成為「不帶病痛、能自理生活」的年數。
關鍵提問：當「與病毒共存」已成日常，我們能否也讓歲月有長度，也有光澤？
科技助攻：遠端醫療與人工智慧如何改寫長照規則？
隨著年紀增長，越來越多感染者因這些慢性病而有了長照需求。家庭斷裂與社會汙名，讓許多高齡感染者缺乏照顧網絡，獨居比例也偏高。一旦功能受限，他們往往比同齡人更早、也更孤單地敲開長照之門。儘管如此，真正開放且標示「友善」的長照床位有限，不少機構擔心「其他住民介意」而婉拒收置。再加上偏鄉資源不足、經濟脆弱、身分揭露風險及照服員對 HIV 知識不足，長照成了「看得到、住不到、也住不安」的三重困境。要跨過這道鴻溝，除了增加友善床位與強化照護人員教育，也亟需引入遠距診療與高齡友善的數位輔助，把有限人力用在最需要的節點上。
2024 年修訂的《通訊診察治療辦法》與即將上路的長照 3.0，率先把「遠距複診＋到宅護理」納入健保支付。另外，「在宅住院」模式也透過穿戴及行動裝置監控，讓民眾可以在家接受照護，把床位回流給真正失能者。除了醫療的介入，健保的混成點數設計、社工線上晤談與急難補助連動，為經濟脆弱者撐起最基本的安全網。雲端處方、藥品宅配與智慧藥盒，也能協助民眾取得及服用藥物。簡單來說，這套新模式已部份解決「舟車勞頓、照護中斷、隱私外洩」的問題，在家就能安心持續獲得專業照顧。
另外，人工智慧（artificial intelligence, AI）導入亦能提供嶄新的照護需求。事實上，不斷進步的 AI 應用圈也正逐漸消弭城鄉的醫療差距。AI 風險預測可提前標示共病機率，照護機器人則接手翻身移位等工作，並透過高齡友善介面（大按鈕、語音導航）與「銀髮數位教練」落地，真正把科技紅利放進長者手心。
在建構未來生活及醫療的道路上，仍有許多荊棘及阻礙。科技方案也並非萬靈丹，包括政策、法規、財務、醫療、公共衛生、社會意識等各種因素都必須考量。在邁向超高齡的臺灣，這早已不是感染者獨有的課題，而是我們共同的未來。因此，當「遠端」不再遙遠、AI 成為照護團隊的夥伴，長照規則才有機會隨之改寫，讓長壽，不只是延長，而是被細心打磨得有光。
如果身體夠健康，我想要這樣的老後
「我希望未來的世界裡，不會有人因為我的HIV陽性身份拒絕我。」
如果說青春像一場奔跑，那麼正值青壯年的我們，能否把餘程活成自己的節奏？清晨，戴上智慧手環在河堤慢跑，享受心率曲線在手機螢幕上穩穩起伏的安全感。上午，捧著一杯手沖咖啡，在線上以同儕陪伴員的身分與朋友們分享彼此的生活。「活到老，學到老」，中午前還得到社區大學去上攝影課，順便認識新朋友。午後到日照中心當志工，帶著大家做正念呼吸。夜幕降臨，我和伴侶沿著港邊散步，共享晚餐，藥盒自然擺在桌畔。手機傳來雲端醫師的訊息：心率變異穩定，今天的血壓和血糖也正常，記得服藥哦！銀髮教練也傳來訊息提醒明早有線上太極課。
理想的老後，不再逃離病毒與時間，而在每一次呼吸裡被平等對待，而且仍有向世界伸手的餘裕。這種「老有所用」的價值感，正是健康餘命的重要養分。
給感染者的熟齡準備指南：從今天開始存「健康資本」
延長健康餘命沒有神祕捷徑，卻有清晰路線。
1. 醫療照護
- 抗病毒治療：無論是口服或長效型針劑，唯有維持「測不到」的病毒量，才能將病毒對身體的影響降到最低。因此，接受治療是邁向健康的第一步。
- 全身健檢年表：至少每六個月檢測病毒量、血壓、血脂、血糖、腎肝功能等。每年應做心血管風險評估，還有定期的口腔保健、癌症篩檢、骨密度及認知檢測等。
- 共病管理：及早發現並控制三高等慢性病，可以減少共病相關併發症，特別是心血管疾病。另外，研究發現即使是中低心血管風險者使用史他汀類藥物，也可以減少心血管事件的發生，這也是因應慢性發炎延長健康餘命的新策略。
2. 健康生活型態
- 從每日的飲食、運動及睡眠著手，是邁向健康生活的重要關鍵。
- 均衡營養如天天五蔬果、得舒飲食等模式，都是具實證的理想飲食計畫。目前也有很多研究在探討 omega-3 脂肪酸、維生素 D 等於慢性發炎控制的角色。
- 要解決身體活動量不足，就得要動。世界衛生組織建議「533運動」，每週 5 次、每次 30 分鐘、心跳 130 下的規律運動。儘管不一定能達到 533 的要求，在中高齡族群最重要的是要有運動的觀念及習慣，居家也能做運動。
- 足夠的睡眠也是身體修復重要的推手。若有睡眠品質不佳或睡眠呼吸終止等問題，亦可以與醫師進一步討論。
- 遠離有害物質，包括戒菸、限酒、拒絕娛樂性藥物。
3. 投資「心理健康存摺」
在長期生活的壓力下，如何進行情緒及壓力管理也是現代人的課題。正念冥想、藝術創作、接觸大自然等，都是打造心理健康的方式。若自我覺察有情緒低谷時，也應及早與家人朋友、醫療團隊心理師對話。
4. 打造支持網絡
建立正向社會連結也是很重要的一環，除了與伴侶、家人或朋友的相處，也可以參加戶外活動、社區課程、志工團體等。
5. 預做法律與財務規劃
若家庭支持系統較脆弱，更需及早規劃長照保險、遺囑信託，降低晚年財務風險。與信任的醫療團隊建立長期關係，甚至預先簽署「醫療委任代理人」或進行「預立醫療照護諮商」，也能避免獨居者在失能時陷入孤立。
長照的未來，是一場多元共創的社會實驗
感染者的長照需求，暴露出當前體制的不足，卻也推動創新。當我們討論遠距醫療如何服務偏鄉民眾，其實也在為高齡化社會的普遍需求尋找解方；當我們要求長照機構接納感染者，同時也在破除對疾病的無知恐懼。或許答案不在於「為感染者打造專屬長照」，而是促使整個社會思考：如何讓每個人的老後，無論性別、性向、種族、國籍、語言、宗教、文化、疾病、身障，都能活得有尊嚴、有選擇、有溫暖——這，才是長照多元想像真正的方向。
