〔文章加入收藏〕 全人照護強調以「人」為中心，考量生理、心理、社會與靈性上的全面需求，並鼓勵在治療照護過程中參與決定。全人照護的核心在於關注人的整體健康與環境，強調身心靈的整合，在身體健康、情感支持和社會參與方面都能獲得全面的支持。
本文將從熟齡 HIV 感染者的觀點出發，分享全人照護的需求與可行的介入措施。生理層面著重於代謝症候群的運動與營養建議；心靈與社會層面則探討心理支持、社會資源連結照護，期望協助熟齡感染者與照護者全面因應多元的健康需求。
本文由 國立臺灣大學醫學院護理系
邱飄逸教授、楊達昌專任研究助理、碩士班孫詠琳 撰寫。
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隨著治療的進步，多數 HIV 感染者已能長期抑制病毒，順利邁入熟齡（50-64 歲）甚至高齡（65 歲以上）階段。
研究顯示，50 歲以上的 HIV 感染者比同齡未感染者更容易出現多重慢性病，且身體功能衰退及虛弱等老化問題也更早發生，因此，文獻普遍以 50 歲作為 HIV 感染者進入熟齡階段的年齡切點。
熟齡感染者同時面臨年齡歧視、HIV 汙名和性傾向等多重負面標籤的交織影響，不僅影響身體健康，也對心理及社交層面產生壓力，進而降低對醫療系統的接觸意願，影響健康相關生活品質。
目前我國45,539 位 HIV 感染者中，約5.8%為熟齡，1.2%為高齡，但預計五年內將陸續增加至26.3%。因此，針對熟齡 HIV 感染者的需求評估與照護支持，應積極規劃且採取「全人照護」的觀點，以滿足其多元而複雜的健康需求。
熟齡感染者的生理健康：代謝症候群的預防與管理
由於長期服用抗愛滋病毒藥物、慢性發炎以及 HIV 感染後免疫功能的持續啟動，HIV 感染者罹患高血壓、高血糖及高血脂等代謝症候群的機率偏高。
代謝症候群的判定標準包括五項指標：
- 腹部肥胖（男性腰圍 ≧90 公分，女性 ≧80 公分）
- 血壓偏高（收縮壓 ≧130mmHg 或舒張壓 ≧85mmHg）
- 空腹血糖偏高（≧100mg/dL）
- 空腹三酸甘油酯偏高（≧150mg/dL）
- 高密度脂蛋白膽固醇偏低（男性小於 40mg/dL，女性小於 50mg/dL）。
若符合其中三項（含）以上，即可診斷為代謝症候群。
筆者團隊於社區中觀察 79 位年滿 30 歲的感染者，發現有 58.2% 已具有代謝症候群的風險，39.2% 已達代謝症候群診斷標準，高於國內 40 至 64 歲成人代謝症候群的盛行率（約32%），且隨著感染者年齡增加，罹患代謝症候群風險越大。
盡早發現具有代謝症候群風險或診斷的熟齡 HIV 感染者，才能及早介入健康促進與預防措施。如透過定期回診，監測血糖、血脂，以配合醫囑服用降血糖與降血脂藥物，與愛滋個管師討論生活與作息上的具體建議。
目前已有攜帶式血脂機、血糖機、血壓計、體組成計及智能捲尺，由醫護照護者於社區或居家中進行代謝症候群檢測，可及時提供檢驗數據，協助熟齡感染者持續追蹤健康狀況並個別化衛教，促進健康行為的調整與持續執行。
維持身體的活動量，對熟齡感染者是非常重要的。
研究建議，每次 40 至 60 分鐘，每週三次、持續12週的有氧（aerobic exercise）或加上阻力（resistance）運動，可有效降低HIV感染者的體脂肪、腹圍、血糖值，及增加肌肉量。
國健署建議長者可結合中強度以上的有氧運動（如走路、慢跑、游泳、騎車、跳舞）與肌力訓練（核心及阻力運動），有氧運動有助提升心肺功能及體重控制，在運動指導員指導下進行肌力訓練則能增加肌肉量及預防跌倒。
建議每周 150 分鐘的運動，如果覺得這個時間太長，可以考慮從每週 3 次開始，最重要的是「堅持」。避免久坐，任何活動或運動（包括工作、交通、家事或娛樂）對健康也有益。
因此筆者建議熟齡感染者除了選擇自己偏好的運動方式外，也可從日常生活中進行身體活動，例如上下樓梯取代電梯、坐姿時夾緊大腿縮小腹或伸展下肢、舉啞鈴或水瓶、蹲馬步等，這些動作執行方便且可行性高，能有效累積活動量，預防並改善代謝症候群。
高齡感染者的飲食，應遵循國健署建議「三低一高」以預防代謝症候群：低油（少吃飽和脂肪與膽固醇、避免反式脂肪、選擇好油與健康烹調）、低糖（避免精製甜點與高果糖糖漿飲料）、低鹽（減少鹽、醬油及醃製品，盡量選用天然食材）、高纖（多攝取全穀根莖類、蔬菜與水果），以維持營養均衡與健康。
此外，進食方式建議分多餐少量進食（每天4-6餐）以穩定血糖、餐餐均衡搭配蛋白質、複合碳水化合物及健康脂肪、選擇低升糖指數食物（如燕麥、糙米、豆類）。
高齡感染者可攝取有附加營養價值的食物，以因應免疫受損及長期服用抗病毒藥物對身體的影響，如高蛋白（如雞肉、魚、豆腐、雞蛋、低脂乳製品）食物，有助於維持肌肉量與免疫功能。
補充常見缺乏的維生素D（如鮭魚、蛋黃、牛奶）、B12（如牛肉、魚、蛋）、葉酸（如深綠色蔬菜、豆類）、維生素E（如堅果、植物油）、B6（如香蕉、全穀類）及微量元素硒（如堅果、全穀類）；補充維生素D有助於骨骼健康及免疫功能；Omega-3（如深海魚、亞麻籽）及鋅（如小麥胚芽、瘦肉、牡蠣）也有助於控制發炎及支持免疫系統。
必要時與愛滋個管師與營養師進行諮商，制定適合個人的飲食計畫。
抽菸與飲酒會讓代謝症候群更難以控制。減少菸酒對熟齡 HIV 感染者而言確實不容易，除了生理上的依賴，還可能涉及長期的習慣及心理因素。建議透過專業的醫療與心理資源來提升成功率。
戒菸資源包括國民健康署免費戒菸專線（0800-636363）、醫療院所的戒菸門診、社區藥局戒菸服務及「戒菸小幫手」Line 機器人等，提供專業諮詢、藥物治療及個人化戒菸計畫。
戒酒資源則包含各大醫院的酒癮治療門診、各縣市衛生局的飲酒減量醫療戒治服務計畫，協助透過藥物治療、心理輔導及支持團體逐步達成戒酒目標。
熟齡感染者的心理社會支持
近 10 年來，台灣 HIV 感染者的心理健康與社會關係品質持續惡化，調查發現憂鬱、失眠問題嚴重，社交孤立與疾病汙名更使其成為「孤老族」及「長照孤兒」。
憂鬱比例自 2013 年的 79% 攀升至 2023 年的 98%，其中三成感染者曾遭遇就醫歧視，38% 則不知如何與醫療人員討論副作用問題。社區調查顯示，40 歲以上的感染者普遍出現中等程度的孤獨感，在人際網絡中缺乏歸屬感、陪伴與支持，人際互動中常感孤立，且孤獨感與身體衰弱呈現顯著相關。
針對憂鬱與睡眠問題，建議熟齡感染者先進行情緒自我篩查，例如使用老人憂鬱症量表（15題），若得分6至9分，顯示輕度憂鬱傾向，建議多與家人或朋友傾訴；若超過10分，則需積極尋求專業醫療或心理諮商。
平時透過規律運動、調整生活作息、壓力紓解策略（如放鬆技巧、正念等）、等都有助於改善情緒與睡眠問題。
建議熟齡感染者可善用政府的免費心理諮商專線，如老朋友專線（0800-228-585），提供心理、社會、生理及休閒輔導等多元支持；另可參考LGBT+友善資源清單，方便鎖定性別友善的精神科醫師、臨床心理師與社工師，獲得適切的醫療專業支持。
此外，熟齡感染者亦可透過醫療院所、社區銀髮支持團體及社工個案管理，取得心理、經濟及社會等層面的協助。
為了改善熟齡愛滋感染者在心理健康與社會支持上的困境，建議政府相關部門應制定整合性政策，將友善醫療環境的推動納入愛滋照護政策核心，並透過法規保障感染者的醫療平權與照護資源可近性。具體措施可包括：
- 建立愛滋友善醫療網絡，強化各專科醫師的愛滋照護培訓，提升感染者就醫便利性，並確保感染者在各科別能獲得無歧視的診療服務。
- 推動心理健康篩檢及介入服務，並透過社區資源連結，結合志工、同儕支持及社福單位，強化感染者的社會支持系統。
- 發展社區型長照服務與互助型共居計畫，讓身體功能良好的感染者能協助失能者，並在自己未來失能時獲得支持，減輕家庭及社會的照護負擔。
- 應研議相關長照保險制度，讓感染者也能享有長照保障，以減輕經濟負擔。
這些措施需搭配持續的愛滋去污名化社會教育與公眾宣導，促進醫療人員及社會大眾對愛滋的正確認知，消除偏見與歧視，共同營造包容與尊重的友善社會。
結論與建議
熟齡感染者的代謝症候群盛行率高，需透過運動、均衡飲食及健康生活型態加以控制。
對於憂鬱、失眠與孤獨感，則應結合情緒篩檢、專業心理支持及社區資源的全方位照護。
建議政府相關部門將「全人照護」納入政策主軸，並同步推動去污名化教育，提升醫療人員與社會大眾的正確認知，共同營造尊重、包容的友善環境，協助熟齡感染者安心健康地老化。
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