〔文章加入收藏〕 2023 年 10 月美國疾病控制和預防中心（CDC）發佈了在性行為後使用強力黴素 doxyPEP 預防感染性傳染感染症（STIs，也就是俗稱的「性病」）的指引草案。該草案建議男同性戀、雙性戀男性、男男性行為者及特定跨性別女性，可以考慮在發生性行為後 72 小時內服用強力黴素做為預防措施防止感染 STIs。
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: US releases first doxyPEP guidelines for preventing sexually transmitted infections
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「在開發出有效且負擔得起的疫苗之前，doxyPEP 為可能面臨性傳播感染症（STIs，也就是俗稱的「性病」）的關鍵人群提供了一種預防工具，特別是避免感染梅毒…」The Love Tank PrEPster Will Nutland 博士在一次訪談中提到。做為全球第一個全國性的 doxyPEP 使用指引草案，美國的這份草案讓我們朝著廣泛應用 doxyPEP 預防 STIs 往前邁了一步。
該草案在相關研究的基礎上建議男同性戀、雙性戀男性、男男性行為者，以及在過去一年內感染過一次以上淋病、披衣菌或梅毒的跨性別女性，可以考慮在口交、肛交或陰道性交後的 72 小時內口服一次 200 mg的強力黴素，做為預防感染 STIs 的預防措施。
然而，該草案也同時提到，因為目前尚無證據支持順性別女性、順性別異性戀男性、跨性別男性，及其他多元性別群體使用 doxyPEP。所以不建議這些族群使用。
根據該指引草案，若希望使用 doxyPEP，應在接受降低感染 STIs 風險諮詢、STIs 篩檢及治療，且知道其他預防感染措施後（如 STIs 疫苗、PrEP等），再從醫療院所取得 doxyPEP 相關藥物。
doxyPEP 的相關研究
支持 doxyPEP 使用於預防 STIs 的研究基礎，除了我們曾在《無套後儘速服用強力黴素可以降低感染性傳染病的風險》一文中提到在舊金山和西雅圖進行的相關研究之外，根據 2022 年國際愛滋病大會中發表的研究指出，HIV 感染者使用強力黴素做為 STIs 的預防措施，可以降低 74% 感染披衣菌的風險及 77% 感染梅毒的風險。另有研究指出，對於 PrEP 使用者來說，使用強力黴素做為 STIs 的預防措施，披衣菌感染風險降低了 88%、感染梅毒的風險降低了 87%。
但 doxyPEP 對淋病的預防效果較差，對於 HIV 感染者感染淋病的風險降低 57%、對非感染者群體感染淋病的風險則降低 55%。法國的 DoxyVAC 試驗也顯示，強力黴素可降低感染這些 STIs 的風險。
濫用強力黴素的隱憂
一般而言，將強力黴素使用在 STIs 預防上是安全也沒有特定的疑慮，但如果濫用就可能會導致抗藥性（研究指出強力黴素濫用特別容易造成淋病的抗藥性），當產生抗藥性之後，也可能造成後續治療的難度增加。
Leutkemeyer 博士在 CROI 2023的記者會上提到：「雖然我們從現階段的研究中沒有看到 DoxyPEP 明顯增加抗藥性，但仍須進一步將研究時間拉長，藉以了解會對病菌造成怎樣的影響及變化… 我認為使用 doxyPEP 來預防 STIs 的發生（不是治療已經發生的 STIs）將有可能降低整體 STIs 的疾病發生率，進而降低相關的傳染及抗藥性的產生…」
另一個令人擔憂的問題是，頻繁使用抗生素也可能破壞既有存在腸道和身體其他部位對人體健康有益的細菌。在該份指引草案中也提到，需要密切監測相關風險。
Laura Waters 博士在受訪時指出：「面對不斷攀升的 STIs 個案數，現有的介入工具是不夠的，因此我樂見有新的、有效的介入工具問世… 於此同時，仔細監測抗藥性也相當重要…」
參考資料：
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Use of Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection (STI) Prevention; Request for Comment and Informational Presentation. 2 October 2023.
