〔文章加入收藏〕 作者：愛知識 iKnowledge
醫療資訊審議委員：北市聯醫仁愛院區感染科主治醫師兼主任 顧文瑋醫師
世界衛生組織 WHO 在 2015 年建議將暴露前預防性投藥（ PrEP ）納入全球愛滋病防制重要的措施之一，並在 2017 年正式發表可供各國實施 PrEP 的指引工具。台灣衛生福利部也在 2016 年 8 月正式核准 PrEP 相關藥品做為愛滋預防措施使用。
一轉眼， PrEP 在台灣獲准使用也超過五年了，五年後的今天，當我們跟身旁的朋友聊到：『你 PrEP 了嗎？』。我沒有預期的獲得了天南地北的答案、覺得 PrEP 與自己無關的疑惑，還有各式各樣的關於 PrEP 的提問。
於是，我想著：『來寫篇關於 PrEP 的文章吧。』
這是我寫這篇文章的初衷，同樣的，當中有些觀點是我自己的想法，可能與你的看法不同，提出給你參考。
至於要怎樣選擇？
我的答案是：『如果可以兼具安全及開心就太好了。』
誰適合使用 PrEP ?
謝謝我的朋友們願意相信我不會大嘴巴，總願意跟我分享他們五光十色的故事。
『我又不常做愛，我應該不需要 PrEP 吧..』老友 A 在某次聊天中提到。
我那時心裡在想著：『或許對有些人來說，要用保險套？還是 PrEP ，可能跟做愛的次數跟頻率有關..』
『我做愛都會用保險套，或是..只跟我認識的人無套..』朋友 B 這樣說到。
當下，我有點不解的想著：『這個意思是說，認識的人比不認識的人安全？』
讓我們先跳過朋友們絕無冷場的對話，還有我腦袋裡的小劇場。我綜合了台灣及美國衛生部門發布的相關指引，當中提到 PrEP 適合下列這些對象：
1.你是 HIV- ，但無法確定伴侶或性伴侶（一個或多個）的 HIV 感染狀態。
2.你是 HIV- ，並且曾經接受除了 HIV 之外的性病治療。（如：梅毒或淋病）。
3.你是 HIV- ，你的伴侶或性伴侶是 HIV 感染者，而且你不清楚對方的 HIV 病毒量狀況。
4.你是 HIV- ，你在過去的一年中服用過多次 PEP （不安全性行為後的緊急預防服藥措施）。
5.你是 HIV- ，但你無法（或不想）一直使用保險套。
6.你是 HIV- ，並且你或你的性伴侶有使用娛樂性用藥。
7.你是 HIV- ，並且你或你的性伴侶是性工作者。
注意到了嗎？
PrEP 是一種只適合『非感染者』的預防方式，在使用 PrEP 之前需要先行確認自己還沒有受到 HIV 的感染（篩檢是 HIV- 的狀態），也就是我們說的『非感染者』，才能選用 PrEP 做為你預防 HIV 的方式。
如果你問我：『為什麼我需要考慮使用 PrEP？』，這個問題的答案因人而異。但我真實的明白，有太多在床上發生的事，可能會超出自己能掌握的範圍。
例如，做到一半對方偷偷把保險套拿掉，或對方是自己的大天菜，但他怎樣就是不想帶保險套。在已經脫了衣服、提槍上陣的情境下，關於自身健康的堅持，往往都不如眼前的對方來的實際。但我在想，有沒有一種方式可以在激情與健康間取得平衡？
『只有你，才是掌握你健康的關鍵人物。』
從這樣的思考基礎出發，我建議你能多點瞭解 PrEP 這個預防方式，或與相關的醫療單位及醫護人員聊聊，或許你會發現， PrEP 是種能讓你掌握自己性健康、適合你並且可以避免感染 HIV 的預防方式之一。
PrEP 是什麼? 怎麼吃？
PrEP （暴露前預防性投藥），是『非 HIV 感染者』在性行為『前』透過服藥，讓體內有足夠藥物濃度去預防感染 HIV。目前台灣核准做為 PrEP 使用的藥物為 TRUVADA 舒發泰。 TRUVADA 舒發泰透過 Tenofovir 及 Emtricitabine 兩種成分來避免使用者感染 HIV。
目前至少有 15 個大型的醫學研究（參與研究的族群包含男同性戀、雙性戀男性、跨性別女性，及異性戀夫妻）證實，『在正確的時間、以正確的方式』服用 PrEP，是一種安全且有效的預防 HIV 感染的措施。
根據美國疾病控制與預防中心 ( CDC ) 發布的數據，依照醫師的指示以正確的方式使用 PrEP，將可降低 99% 因為不安全性行為而感染 HIV 的風險，並可降低 74% 因為共用針具而感染 HIV 的風險。（備註：台灣疾管署公布的數據兩者皆為 90%）
台灣核准使用 PrEP 五年多以來，已經超過 2000 人參與台灣政府推行的 PrEP 計畫，透過 PrEP 做為預防 HIV 的措施。在此之前， Truvada 也是治療 HIV 的藥物之一。無論是參與 PrEP 計畫的民眾，或大多數長期服用 Truvada 做為 HIV 治療藥物的感染者，皆沒有因為服用 Truvada 而造成長期顯著的負面健康影響。
但就像所有的藥物一樣，PrEP 還是可能會產生副作用。以 Truvada 舒發泰來進行 PrEP 可能會產生頭暈、噁心及腸胃不適等副作用，少數使用者可能會發生骨質流失或腎臟功能異常的副作用，但是這些副作用都可以在停止服藥後恢復。
依服用的頻率來區分的話，PrEP 有兩種服用的方案： 「每日吃( daily taken )」或「要發生性行為前吃 ( on-demand / event-driven )」。
第一種方式（每天吃）：
建議每日服用 1 顆 PrEP 藥物，來維持體內的藥物濃度，如果你每週有三天以上（含）會發生性行為，每天吃是比較適合你的方案。
第二種方式（要發生性行為前吃）：
在發生性行為 2-24 小時『前』吃 2 顆藥物，服藥後 24 小時與 48 小時後，再各吃 1 顆藥物。
PrEP 的服藥方式及服用方案的選擇相對複雜，請與你的 PrEP 處方醫師或醫療團隊詢問相關細節。並請記得，PrEP 是一種要有吃才有效的預防方式，若你選擇 PrEP 做為你預防 HIV 的工具，請記得按照醫師向你說明的方式，在正確的時間以正確的方式服藥。
PrEP 哪裡買?
在台灣，可以透過『參與政府補助計畫』或『自費購買』來取得 PrEP。無論是希望參與政府的補助計畫，或自費購買，都可以從衛生福利部疾病管制署的網站查詢醫療院所的資訊。
當你找到醫療院所後，在你跟醫師說明『我希望使用 PrEP 』後，醫療團隊會跟你說明、並幫你安排下面這四個項目的檢驗：
- HIV 感染狀態檢查（ PrEP 只是用於 HIV- 的非感染者）
- 肝功能檢查
- B 型肝炎檢查
- 腎功能檢查
這些檢查項目，是為了讓醫師在為你開立 PrEP 用藥前，先行確認你的身體情況並思考相關的作法與對策。（例如：如果是 HIV＋ 醫師就會建議你進入治療的流程。如果你驗出 B 型肝炎，醫師就得同時思考 PrEP 及肝炎治療兩者的治療方案）。
檢驗結果出來後，有一些情況需要經醫師確認後，才能判斷你是不是適合使用 PrEP。
- 有急性 HIV 感染症狀（如：發燒、頭痛、全身痠痛、喉嚨痛、起疹子、淋巴結腫大等，如果有這些症狀，需要確定你是 HIV- 才能進行 PrEP）
- 6 個月內無性行為，也沒有注射娛樂性用藥等不安全的行為。（醫師會針對 PrEP 的必要性跟你討論）
- 腎功能不全（肌酸酐廓清率 < 60ml/mim），不建議使用。
- 對 PrEP 藥物過敏（醫師會跟你討論、分析使用風險與好處）。
- 孕婦（醫師會根據孕婦的狀況，綜合評估後給予建議）。
你可能也會想知道如何在網路購買 PrEP 用藥？或有沒有建議的網站可供購買？這個部分由於網路上的資訊量非常龐大，也沒有相關的研究數據可供我們做為推薦的依據。請原諒我們無法推薦網路上的購買管道。
另外有一點，我想特別提醒的是：從檢驗、評估及服用方案的規劃，如果你希望使用 PrEP 做為 HIV 的預防措施，有專業的醫師參與在這個過程是相當重要的。無論你希望從什麼管道購入 PrEP 的藥品，請找到能為你的健康把關，並提供專業諮詢及建議的醫師，來做為你使用 PrEP 的後盾。
關於 PrEP 我還想問
PrEP 在台灣核准使用大約五年多的時間，台灣衛生福利部疾病管制署也蒐集了不少大家常問的問題放在疾管署的網站上，建議大家也可以先在疾管署網站上看看 PrEP 的相關資料。我們想特別提出下列三點常見的問題與各位討論。
1.『該用保險套？或用 PrEP？』
我真心的認為，無論是保險套或 PrEP 都是有戴、有吃，才能夠預防感染 HIV 。
如果從這個角度來思考該用哪種預防措施（保險套 或 PrEP）？可能得真實的問問你自己，哪種方式是你比較可以執行的？
『保險套』，一般來說相對便宜，在台灣取得也算便利。但最大的問題可能是戴了會降低敏感度、沒那麼爽。如果可以每次進行性行為都使用保險套，這實在是一個又經濟、又能有效預防感染 HIV 的方式。
『 PrEP 』，除了爽或不爽的考量外，『有沒有在該吃的時候吃』對使用者來說也是另一個需要留意跟思考的因素。對我來說，對在的時間吃了對的記量的 PrEP，是保險套之外，另一個比較能兼顧人性、且能有效預防感染 HIV 的選擇。
這樣看來，在思考『要選擇保險套或 PrEP 做為預防感染 HIV 的工具』這個問題之前，可能得真實的問問你自己的狀況及想法，再做判斷。
吃 PrEP 不需要終身服藥。
即使你原本就是選用『天天吃』的服藥方式，也是可以暫停一段時間不吃藥的。例如，如果你已經可預期接下來一段時間不會與他人發生性關係，如：學生的期中考、期末考週、工作超忙沒時間等。那麼你就可以與你的 PrEP 處方醫師討論暫時停止吃 PrEP。
但由於目前 PrEP 使用的藥物 TRUVADA 舒發泰也同時具有治療B型肝炎的成分，所以如果你是B型肝炎的患者，在要停止服用 PrEP 前，請務必要與你的醫師討論停止服用 PrEP 後的 B 型肝炎治療方案。
3.『用了 PrEP 是不是就可以無套？』
無論你希望無套的原因是什麼？不可否認的，相較於戴保險套，在大多數的狀態下無套確實提供了更多在身、心理上快感。
從某個角度來說，不戴保險套發生性行為確實比較符合人性。我相信這也是非常多人選擇使用 PrEP 的動機與原因。
於此同時，讓我們先來看看保險套可以為我們提供什麼？誠如大家知道的，使用保險套除了有避孕的效果之外，另一個功用是降低感染性傳染病（英文簡稱為 STI，如 HIV 、淋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣、衣原體感染等），以及降低感染 B 型肝炎的風險。
『用了 PrEP 是不是就可以無套』對於這個問題，我會建議你更廣泛的來思考性傳染病的議題。 PrEP 確實能夠有效降低 HIV 的感染機率，但無法避免你在性愛的過程中感染其他的性傳染病。
『性愉悅』及『避免感染性傳病』你的選擇順位是什麼呢？這個問題需要由你自己下判斷、做決定，畢竟只有你自己最清楚你要什麼、能接受什麼、無法接受什麼。但請記得 PrEP 能夠有效降低 HIV 的感染機率，但也只能預防 HIV 感染。
關於 PrEP 服藥方式的相關問題很多。因為服藥方式有許多細節，將會涉及你的生活習慣及面臨的處境再做調整，這部分需要向你的 PrEP 處方醫師諮詢，將你面臨的狀況（特別是那些可能會讓你無法按時服用 PrEP 的因素）提出討論，請醫師針對個別的狀況給予建議
