〔文章加入收藏〕 醫藥資訊引用及翻譯自nam aidsmap: Anticholinergic medications associated with falls and frailty in people ageing with HIV
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「長期服用這些藥物，會不會產生其他的副作用？」
治療 HIV 的過程教會我問這個問題，也教會我知道答案後下一步應該怎麼做。
就好像常常都只獨厚 CD4 及病毒量這兩個數值，有些時候身為感染者的我總習慣把身體發生的種種先與 HIV 連接，好像只有 HIV 還有 HIV 的治療藥物是這些現象發生的主要原因。
然而， HIV 感染者也是一般人。
對我而言，這意味著感染者也像一般人一樣，需要面對年齡漸長相關的議題。在這當中，該如何與 HIV 以外的疾病共處，也成了一個值得思考的議題。
另一方面，治療 HIV 也教會我在知道長期服用某種藥物的副作用之後，能夠透過細心觀察自己身體的改變，並主動與醫療團隊討論這些變化，在醫療團隊的評估下找出合適的處置方式。我想先用這篇報導的內容做為範例，與你分享我可能會怎樣怎樣進行下一步。
倫敦 Guy’s and St Thomas’ 醫院的 Jessica 博士在 CROI 2022 會議中表示，長期使用內含抗膽鹼成分的藥物（後續簡稱「抗膽鹼藥物」），可能造成 HIV 感染者重複跌倒並身體弱化。
在得知「抗膽鹼藥物可能造成感染者重複跌倒及身體弱化」這個研究結果後，第一步，我會先問：「什麼是抗膽鹼藥物？」，然後試著在搜尋具公信力單位的解釋或報導。
抗膽鹼藥物通常使用於治療身心科相關病症、尿失禁及過敏等的狀況。抗膽鹼藥物的作用方式是它們會阻斷名為乙醯膽鹼（ Acetylcholine ）的物質傳導。乙醯膽鹼這個傳導物質主要與人體的神經傳導有關，例如注意力、排尿、腸道運作和心律調節。
在看完整篇研究的內容後，我可能很難知道自己長期服用的藥物中有沒有抗膽鹼藥物，但我會開始觀察自己有沒研究定義中「重複跌倒」及「身體弱化」的現象。如果這些現象維持了一段時間，那我會與我的醫療團隊討論我身體上的這些現象，還有閱讀這篇研究報導後的疑慮，讓醫療團隊可以進行評估、處置。
如果你還不清楚治療 HIV 的醫療團隊包含哪些人？或不知道該如何跟醫師討論自己的狀況，我們建議你可以閱讀 <關於HIV治療你想問的一些事> ，在當中我們將詳細的說明，也會提供一些與醫師討論的小技巧，讓你參考及運用。
研究背景
使用抗膽鹼藥物可能會產生口乾、尿液排出困難和認知障礙等藥物副作用。有研究指出一般熟齡人口中長期使用抗膽鹼藥物，也可能產生包括重複跌倒、身體弱化及認知功能障礙等現象。據統計有 15% – 30% 的熟齡 HIV 感染者被認為有使用抗膽鹼藥物，研究團隊希望可以透過這個研究，近一步確認抗膽鹼藥物是否會增加熟齡感染者的發生上述副作用的風險。
POPPY 是一項觀察性追蹤性研究，希望可以了解此一藥物成分對英國和愛爾蘭熟齡感染者在日常生活上影響。本次研究共招募到 699 名感染者參與，研究對象的參與評估方式如下：
- 本研究主要追蹤 50 歲以上的熟齡感染者。
- 研究前，先使用三種量表對研究對象服用的藥物（不包含 HIV 治療藥物）進行評估，若得分 ≥1 的，就會被歸類在研究定義中有使用抗膽鹼藥物的組別。
- 如果研究對象在研究開始前一個月，在醫療記錄中，自主回報跌倒的次數超過兩次，則會被認定符合研究定義中的「重複跌倒」。
- 若研究對象有體重意外減輕、疲倦、低能量消耗、低握力、行走速度緩慢，上述這些現象中超過三項，則會被定義符合研究定義中的「身體弱化。」
研究對象背景
經評估後，研究對象的背景資料如下：
- 年齡中位數為 57 歲
- 88% 為男性、 86% 為白人、 14% 失業
- 99% 的研究對象正在進行 HIV 治療藥物的治療，92% 的病毒量測不到， 89% 的 CD4 超過 350。
- 63 名（ 9% ） 經評估有重複跌倒的狀況， 126 名（ 21% ）符合身體弱化的標準。
- 123 名研究對象 ( 27% ) 經評估服用了抗膽鹼藥物，其中 63 名 ( 9% ) 至少服用兩種以上的抗膽鹼藥物。
- 最常用被研究對象使用的抗膽鹼藥物包含：
研究結論
在對照沒有使用任何抗膽鹼藥物研究對象的數據之後，研究團隊歸納出有使用抗膽鹼藥物的研究對象具有以下的現象：
- 單身的比例較高（ 69% vs 60% ， p = 0.01）
- 失業的比例較高（ 13% vs 7% ， p = 0.05）
- 使用娛樂性藥物比例較高（ 31% vs 23% ， p = 0.05 ）
- 更有可能出現嚴重的憂鬱症狀（ 16% vs 10% ， p = 0.001 ）
- 罹患更多的合併症（ 19 vs 2.76 ， p < 0.001 ）
- 服用超過五種的非抗膽鹼藥物（ 70% vs 44% ， p = <0.001 ）
- 重複跌倒的比例較高（ 17% vs 6% ， p < 0.001）
- 符合身體弱化標準的比例較高（ 32% vs 17% ， p < 0.001）
在調整了人口統計學、生活方式和臨床因素後發現，服用兩種以上抗膽鹼藥物時，重複跌倒的風險顯著提升（ OR 3.6 ； 95% CI 1.4-9.4 ），並且在身體弱化方面也觀察到相同的風險升高趨勢。
Jessica 博士表示，研究結果與一般熟齡人口現有的研究結果一致。在英國及愛爾蘭，大約有 25% 左右的 HIV 感染者有使用抗膽鹼藥物進行治療，她建議臨床醫師要意識到抗膽鹼藥物與跌倒和身體弱化的關係，並儘可能避免開立抗膽鹼藥物。
參考資料：
Doctor J et al. Anticholinergic medications associated with falls and frailty in people with HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, abstract 35, 2022.
