〔文章加入收藏〕 截至 2022 年底，荷蘭阿姆斯特丹有 98% 的 HIV 感染者已經知道自己的感染狀態、95% 已知感染的感染者已經開始接受藥物治療、95% 已經在服藥治療的感染者體內病毒量測不到。更重要的是，每年新增的 HIV 感染病例從 2010 年的 201 例降至 2022 年的 9 例。此篇文章將帶我們了解當地倡議組織 H-TEAM 如何在這些年間促成當地新增感染者下降 95% 的成績。
當地「98-95-95」的防治成效，除了可以做為台灣「90-95-95」邁向 2030 年「95-95-95」公衛端的他山之石，也或者可以提供台灣，不同於現行公衛政策的創新思維及作法。
下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: 95% decline in new HIV infections in Amsterdam
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消除阿姆斯特丹愛滋病毒傳播倡議（HIV Transmission Elimination AMsterdam Initiative，後續簡稱 H-TEAM）是一項在 2012 年啟動的專案。AIDS MAP訪問了 H-TEAM 專案負責人 Godelieve de Bree 博士，希望了解該倡議迄今所做的工作及之後的計畫。
H-TEAM 成立的契機
阿姆斯特丹當局自 80 年代初期愛滋開始流行以來，就持續與當地社群、團體合作，提供 HIV 醫療照護服務。在 2012 年之前，阿姆斯特丹就已經透過當地的性健康、家醫科等醫療院所提供 HIV 匿篩並提供相關的治療服務。這樣的服務模式確保了每一位 HIV 感染者都可以獲得適切的醫療照護。然而這樣的服務卻無法降低 HIV 傳播且大幅度的降低新增感染的人數。就在這樣的背景下 H-TEAM 倡議因應而生。
自此，我們開始思考如何更有效地串接阿姆斯特丹的各個單位，以確保感染者可以順暢的獲得所需的醫療照顧。我們首先意識到的是，可以提升愛滋在預防和醫療照顧各個不同組織及個人間的合作。H-TEAM 就從聚集 HIV 議題相關的單位及個人開始了我們的工作。
一條龍提供 HIV 急性感染期民眾相關服務
在所有的單位及利害關係人聚集之後，我們開始設計並整合相關的介入措施。我們開始思考各種介入措施之間可以怎樣搭配協作，並期待發展出可以更順暢提供愛滋預防、篩檢、PrEP和治療等傳播及服務策略。
H-TEAM 與倫敦帝國理工學院 Oliver Ratmann 博士的研究團隊合作了一項研究，該研究發現，在阿姆斯特丹約有 60% 的新增感染者，在確診時正處於急性感染期。這樣的發現也讓我們開始思考、設計如何提供處於 HIV 急性感染期的人們篩檢並給予後續藥物治療的服務。
我們與荷蘭 SOA 愛滋倡議組織的專家及同儕員設計了一項以辨識 HIV 急性感染期症狀為核心的活動，並在當中納入行動的思考與規劃：如果人們發現自己出現急性感染期的症狀，就可以直接到合作的性健康診所就醫，並會有專責櫃臺提供篩檢服務，讓人們在一小時內通過 HIV RNA 篩檢確認自己是否感染 HIV。
如果篩檢結果呈現陽性，提供篩檢的醫療院所也會即時協助該民眾到 HIV 專責治療醫院就診，讓該民眾可以在確診當天就開始接受治療。據統計，從確診到開始治療的中位時間約為一天，這樣的服務提供流程也確保感染者的確診後可以即時取得治療服務。
提供家醫科愛滋訓練並給予回饋
在了解了阿姆斯特丹的 HIV 疫情現況後研究團隊發現，在當地約有四分之三的 感染者是男男性行為者（MSM），除了 MSM 之外，延誤就醫及延誤治療的異性戀群體也是另外一個大宗。大約有 40% 到 50% 異性戀感染者是在 CD4 數值很低，甚至已經處於愛滋病發病狀態時才開始接受治療。
一般來說，這些延誤就醫的感染者最初都是由家醫科醫師進行診治的，且在最初就診時可能都不會被認為感染了 HIV。有鑑於此，參與 H-TEAM 的家醫科醫師 Jan van Bergen 教授為家醫科醫師們制定了一項訓練計畫。這個計畫最主要是希望可以提高家醫科醫師對 HIV 及愛滋病的認識，並訓練他們如何向民眾詢問性健康相關的問題，以及鼓勵民眾進行 HIV 篩檢。
除了提供訓練之外，還建立了一套回饋機制。參與該訓練的家醫科醫師每半年到一年都會收到他們所處醫療院所在過去這段時間的 HIV 篩檢人數、陽性檢出率等相關數據，並與阿姆斯特丹其他的家醫科進行比較。這樣的回饋機制非常有效。
PrEP 推廣及了解當地疫情狀況
除了上述與關鍵群體及醫療單位合作的介入措施外，H-TEAM 也致力於推廣 PrEP ，及持續透過研究了解阿姆斯特丹當地的疫情現況並從中找到之後的策略。
作為 H-TEAM 專案的一部分，阿姆斯特丹 PrEP 先行專案（AMPrEP）在 2015 年啟動。該專案在男男性行為者和跨性別群體中有很高的接受度。AMPrEP 以及其他與 PrEP相關的研究結果最終促成荷蘭衛生部在荷蘭全國推廣 PrEP。截至 2019 年的統計，荷蘭全國有 8,500 人（其中包含阿姆斯特丹的 2,900 人）透過公費計畫使用 PrEP。
H-TEAM 的另一個主要工作是蒐集並分析阿姆斯特丹與 HIV 感染相關的公衛數據。透過這些數據可以更深入了解阿姆斯特丹當地更細部的感染狀況。例如：居住鄉鎮的訊息，外來移民、社會經濟、語言障礙等造成的影響等。並從中找到對應的處置方式和後續的宣傳策略。
另一方面，相較於以往以焦點社群為主的傳播策略，H-TEAM 也試著由個人來接觸過往未能有效接觸、具有風險行為的個人。例如，與那些延遲就醫的感染者進行深度訪談，因為他們可能認識其他有相同情況的民眾。
與不同的單位、群體、社群合作
在 H-TEAM 早期成立時期，他們與醫療服務提供者、研究人員和愛滋社群共同啟動了該倡議計畫，到比較後期才與當地政福聯繫，遊說他們正式支持 H-TEAM 計畫。H-TEAM 建議在一些較大的城市，需要讓當地政府及早參與並給予支持，因為推動公衛相關的介入措施亟需當地的醫療系統參與，並透過公家單位的力量幫助民眾從正向的疾病視角看待愛滋的議題。
除此之外，H-TEAM 現階段也致力思考跨性別、當地新移民與難民社群的介入策略，對於阿姆斯特丹甚至荷蘭其他城市這些都是當前需要正視的需求。
當問及 Godelieve de Bree 博士她認為 H-TEAM 最關鍵的策略為何，她認為是與不同單位、群體、社群共同討論並制訂合適、可行的介入措施。這也是她從整個過程中學習到最可貴的策略及經驗。
參考資料：
This feature first appeared in the December 2023 edition of the Sexual Health and HIV Policy Eurobulletin.
